Согласно медицинской статистике, женщины болеют гидронефрозом вдвое чаще мужчин. Во время беременности патологию обнаруживают у каждой пятой женщины. Заболевание отличается скрытой симптоматикой, а диагностика осложняется невозможностью использовать рентген-исследование из-за высокой вероятности навредить развитию малыша.

Причины возникновения болезни

Когда развивается гидронефроз, ткани лоханок органа претерпевают патологические изменения. Нарушается отхождение мочи из мочеиспускательного канала, расширяются лоханки почек, почка перестает полноценно работать. Дальнейшее прогрессирование болезни способствует атрофии почечной ткани. Запущенный гидронефроз провоцирует появление почечной недостаточности .

Чаще всего гидронефроз при беременности носит функциональный характер. По мере роста плода, матка увеличивается в объеме, давит на близлежащие органы. Иногда давление приходится на мочеточник из-за чего и происходит застой мочи. Чаще всего такое состояние возможно на последнем триместре беременности.

Причина гидронефроза у беременных женщин

Существует еще теория, почему гидронефроз у беременных возникает чаще, чем у других категорий населения. В период развития эмбриона у женщины меняется гормональный фон, снижается уровень простагландинов: гормонов, отвечающих за деятельность мышц мочевого пузыря. Низкий уровень этих гормонов способствует застойным явлениям в мочевом пузыре.

Если функциональный гидронефроз обусловлен временным состоянием женского организма, то органический возникает из-за дисфункции мочевыделительных органов . К ним относятся:

• узкий просвет мочеточника в результате рубцевания соединительной ткани;
• перегиб, перекручивание мочевыводящего канала;
• образование камней в почечной лоханке, мочевыводящих путях, которые препятствуют полноценному отхождению мочи;
• аномалии развития уретры или мочевого пузыря: рубцевание, формирование складок на слизистой оболочке;
• слабый тонус мышц мочевыводящих путей.

Кроме того, нарушение оттока мочи может возникать по ряду других серьезных причин:

• инфекционные заболевания почек и мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• травмы;
• повреждения и заболевания спинного мозга;
• растущие опухоли, кисты или увеличенные лимфатические узлы;
• цистит;
• воспаление забрюшинной клетчатки.

Беременным чаще диагностируют гидронефроз правой почки. Этот факт обусловлен анатомическими изменениями месторасположение органов в период развития эмбриона и повышенной вероятностью опущения правой почки.

Как правило, функциональный гидронефроз исчезает без вмешательства врачей после родов. Однако всем беременным с подозрением на заболевание почек необходимо пройти тщательную диагностику.

Симптомы

Нефрологи различают 3 степени патологии:

Гидронефроз почек при беременности не имеет специфических признаков. Некоторые симптомы схожи с угрозой преждевременных родов или самопроизвольного аборта, поэтому будущая мама обязательно должна обратиться к гинекологу при обнаружении хотя бы одного из них:

• чувство тяжести внизу живота, над лобком (возникает из-за переполненного мочевого пузыря);
• тянущая боль в области воспаленной почки, болевые ощущения могут распространяться в область бедра или промежности;
• из-за скопления токсинов, которые должны выходить с мочой, женщина может ощущать тошноту.

Признаки гидронефроза могут варьироваться. Хроническая форма болезни вообще может протекать бессимптомно, за исключением периодических тупых болей в пояснице.

При острой форме гидронефроза, обусловленной инфекционным заболеванием, в моче появляется кровь, поднимается температура, возникает сильная отечность ног и лица.

Если заболевание сопровождается мочекаменной болезнью, беременные могут ощутить сильный приступ боли в боку на стороне пораженного органа. Болевой синдром охватывает область от бедра до ребер. Поражение обеих почек значительно усугубляет симптомы, боли становятся очень сильными, по интенсивности сравнимы с почечной коликой.

Установить диагноз с достоверностью в 100% можно только путем рентген-снимка, но во время беременности такие методы неприменимы, поэтому диагноз подтверждают с помощью УЗИ и обязательных анализов.

Диагностика и терапия

Для определения степени нарушения деятельности почек у беременных применяется комплекс исследований:

• биохимический анализ крови с целью обнаружения токсинов;
• общий анализ мочи с целью определения уровня белка, эритроцитов и других отклонений от нормы;
• бакпосев мочи (назначается для больных с пиелонефритом);
• ультразвуковое исследование почек;
• изучение почечной лоханки посредством введения контрастного вещества в мочеточник через катетер.

Обычно, функциональный гидронефроз правой почки при беременности проходит в первые несколько недель после родов. Чтобы нормализовать отток мочи назначаются внутримышечные инъекции витамина В1.

Если гидронефроз отягощен бактериальной инфекцией, используются антибактериальные препараты в индивидуальном порядке в зависимости от возбудителя. В тяжелых случаях беременным женщинам приходится принудительно восстанавливать проходимость мочеточника. На период беременности женщине устанавливают специальный катетер, позволяющий моче выходить наружу. Есть вероятность проведения эндоскопических процедур, но уже после рождения ребенка.

В консервативное лечение входит обязательная диета. Из рациона желательно исключить или употреблять в минимальном количестве:

• жирное мясо и рыбу;
• фасоль, сою, горох, чечевицу;
• острые специи;
• шоколад;
• насыщенные мясные и рыбные бульоны;
• грибы.

При заболеваниях почек больных всегда ограничивают в потреблении соли и белка. Гидронефроз не исключение.

Почечный рацион должен включать в себя:

• гречневую и рисовую кашу;
• отварное или запеченное мясо индейки, кролика, курицы;
• не слишком кислые ягоды и фрукты;
• овощные салаты, рагу;
• зелень;
• творог, нежирное молоко.

Вспомогательным средством в борьбе с гидронефрозом может стать почечный чай из лекарственных трав, таких как:

• кукурузные рыльца;
• толокнянка;
• сбор из корня одуванчика и березовых листьев;
• отвар из листьев смородины, малины, цветков ромашки и лабазника.

В период лечения женщинам необходимо избегать запоров, поэтому врачи могут назначить слабительные, разрешенные во время беременности. В качестве профилактики присоединения вторичной инфекции следует тщательно следить за гигиеной половых органов.

Организм беременной женщины очень уязвим. При любой боли или дискомфорте в области почек, будущая мама должна обратиться к своему гинекологу за консультацией. В большинстве случаев, прогноз на выздоровление благоприятный. Решение прервать беременность врачи принимают в том случае, если развиваются внутриутробные пороки у ребенка или беременность с гидронефрозом угрожает жизни женщины.

Гидронефроз при беременности является довольно распространенным состоянием, однако частота его развития не может быть рассчитана объективно из-за невозможности применения рентгенологических методов исследования в этот период. Диагноз ставится, как правило, на основе жалоб, клинической картины и УЗИ-диагностики.

Гидронефроз при беременности: определение

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почек) – это патологическое состояние, при котором развивается прогрессирующее расширение почечной лоханки.

Это происходит из-за механического нарушения оттока мочи, которое сопровождается повышением гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе почек. Застой мочи в почках приводи к растяжению и расширению лоханок, которое сопровождается истончением их стенок. При этом развивается атрофия почечной паренхимы.

У женщин гидронефроз развивается в два раза чаще, чем у мужчин. При этом преобладает одностороннее поражение почек.

Типы гидронефроза

По происхождению выделяют три типа гидронефроза:

1. врожденный (гидронефроз у плода). Возникает из-за нарушения внутриутробного развития и аномального соединения между отделами мочевыводящих путей
2. наследственный (связанный с генетической патологией). Развивается в раннем возрасте по типу хромосомной болезни
3. приобретенный. Развивается в результате болезни, травмы или другой патологии.

В зависимости от механизма возникновения, выделяют два типа заболевания:

• органический (вызван патологией )
• функциональный (вызван временным состоянием организма).

Причины возникновения гидронефроза при беременности

Причины, приводящие к развитию заболевания, могут быть самыми различными, однако все они приводят к сужению мочевыводящих путей и застою мочи в лоханках почек. Преграды, нарушающие ее отток, могут находиться в самих мочевыводящих путях или за их пределами – в окружающих тканях.

Причины гидронефроза:

• патологические изменения в мочевом пузыре или уретре (рубцы, складки слизистой оболочки, аномалии развития). Препятствия в этих отделах вызывают двухсторонний гидронефроз
• изменения в мочеточниках (сдавление, перекручивание, деформация, перегибы). Изменения в одном из мочеточников вызывают гидронефроз на стороне поражения. Нередко возникает при беременности
• воспалительные изменения забрюшинной и тазовой клетчатки
• наличие камней в мочеточнике или , которые препятствуют свободному отхождению мочи. При этом гидронефроз может быть ранним
• сужение просвета мочеточника соединительной тканью при рубцовых изменениях
• функциональные расстройства мочевыводящих путей, такие как атония, гипотония (снижение мышечного тонуса) мочеточников и почечных лоханок. Это приводит к снижению перистальтических движений мочеточников, способствующих нормальному отхождению мочи. Эти изменения нередко становятся причиной развития гидронефроза беременных.

Вне зависимости от причины возникновения, заболевание сопровождается постепенным нарушением оттока мочи, ее застоем и расширением почечной лоханки. При этом в почке увеличивается давление, нарушается кровообращение и развивается фильтрация мочи, вызывая атрофию паренхимы.

Со временем стенки почечной лоханки растягиваются под действием гидростатического давления, наблюдается их истончение. Эти процессы приводят к нарушению выделительной функции почки.

Особенности развития гидронефроза при беременности

Основным механизмом развития заболевания является сдавление мочеточника, которое развивается из-за увеличения размеров матки. Изменение уровня гормонов в течение этого времени может также повлиять на сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря, что еще более усугубляет течение заболевания.

Гидронефроз – это стойкое расширение почечной лоханки и чашечек вследствие накопления в них жидкости. Он проявляется из-за сужения просвета мочеточников или затруднения выведения мочи по другим причинам. У беременных зачастую связан с физиологическими изменениями в организме, хотя может быть следствием прогрессирования почечных патологий еще до беременности. Проходит три этапа развития и проявляется в каждом индивидуальном случае по-разному: в виде болей, слабых ноющих в месте поражения или острых в пояснице, в частых мочеиспусканиях, порой болезненных, приступах слабости, тошноты и т.п.

Диагностика заболевания в большинстве случаев осуществляется на ранних этапах его возникновения, главным образом благодаря регулярным осмотрам и планированию беременности. Выявить гидронефроз можно с помощью ультразвукового исследования почки, и тогда лечение проходит быстро и эффективно, не принося вред ребенку, хирургическое вмешательство не понадобится.

У беременных гидронефроз в большинстве случаев связан с развитием плода, вследствие чего происходят такие процессы:

• расширяющаяся матка продавливает мочевыводящие каналы;
• жидкость накапливается в лоханочных полостях;
• нарастает давление жидкости на стенки лоханок, они растягиваются и истончаются;
• урина застаивается и выводится в меньших количествах, хотя и чаще;
• нарушается местное кровообращение;
• ухудшается почечная выделительная способность, паренхима органа атрофируется.

Такой механизм характеризует постепенное развитие патологии, которая чаще всего поражает один орган. Поражение обоих органов сопровождается крайне тяжелым состоянием, и встречается очень редко, главным образом благодаря своевременному выявлению заболевания.

Существует несколько классификаций гидронефроза. В зависимости от природы его происхождения различают:

• врожденную патологию как результат нарушения внутриутробного развития плода или аномалий в мочеполовой системе;
• генетическую предрасположенность к его возникновению в младенчестве или детском возрасте;
• приобретенную болезнь вследствие появления почечных камней, травм, воспаления или других нарушений органа.

Согласно второй классификации различают такие типы гидронефроза:

• органический – вызван мочекаменной болезнью, травмами, врожденными отклонениями, воспалением и инфекциями мочеполовой системы и окружающих органов;
• функциональный – следствие физиологических изменений в женском организме во время беременности, исчезает после родов.

Согласно международной классификации МКБ-10 гидронефроз относится к болезням мочеполовой системы, тубулоинтерстициальным заболеваниям почек, и включен в класс N13 обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии.

Причины

Существует несколько причин развития гидронефроза во время беременности:

• растущая матка, особенно в 3 триместре, слишком сдавливает мочеточники, что провоцирует их сужение и застой жидкости в лоханках;
• камни и песок в почечной лоханке закупоривают мочевыводящие пути, затрудняя выход урины, что усугубляется из-за изменений в гормональном фоне, нарушения водного баланса и повышения нагрузки на внутренние органы;
• рубцовые образования, следствия перенесенных травм, воспаления и патологий, затрудняющих мочеиспускание;
• киста, опухолевые новообразования, сдавливающие мочевые протоки, и т.д.

Стадии и симптомы гидронефроза при беременности

В своем развитии гидронефроз проходит три стадии:

• Легкое расширение почечной лоханки приводит к пиелоэктазии с нормальным функционированием органа. Она не слишком беспокоит женщину, и выявляться может только во время ультразвукового исследования.
• На втором этапе происходит значительное увеличение почечной лохани и расширение органа на 15-20%, нарушение работы мочеполовой системы. Это приводит к значительному дискомфорту для беременной.
• До третьей фазы гидронефроза дело доходит очень редко. Он считается самым опасным, и проявляется в увеличении органа в 1,5-2 раза. Развивается почечная недостаточность, затрудняется мочеиспускание и заметно снижается почечная функция.

От развития патологии зависит и проявление симптомов, среди которых могут быть:

• постоянная тянущая боль в поясничном отделе, отдающая в тазобедренную часть и пах;
• периодическая острая боль в боку, захватывающая область бедра и под ребрами, проявляется при мочекаменной патологии, почечные колики;
• частые необильные мочеиспускания с резким уменьшением выделяемой мочи, порой болезненные;
• тяжесть внизу живота, проявляется из-за переполненного мочевого пузыря и его неполного освобождения;
• тошнота, рвота, головная боль и нарушение стула во время сильных болевых приступов;
• вялость, слабость и быстрая утомляемость, а при развитии инфекции – высокая температура;
• гематурия, возникновение кровяных примесей в моче;
• скачки артериального давления;
• отечности ног, лица, и другие признаки.

У беременной могут наблюдаться только некоторые из этих проявлений, но все же их наличие говорит о том, что следует обратиться за консультацией к врачу.

Возможные осложнения

Первые две степени гидронефроза при своевременной диагностике не вызывают осложнений и не влияют на плод. Проблемы могут возникнуть в таких ситуациях:

• если заболевание возникло до зачатия ребенка;
• патология не была выявлена вовремя, и дошла до третьей фазы, распространилась на обе почки.

Осложнения могут быть непредсказуемыми, от прогрессирования почечной недостаточности, пиелонефрита, возникновения колик в органе и лихорадки, и до преждевременных родов, прерывания беременности и патологий у плода.

Диагностика

Гидронефротическая почечная патология на первых этапах развивается бессимптомно. Достоверно выявить ее можно с помощью рентгенологического исследования, которое во время беременности запрещено. В таких случаях применяются следующие методы диагностики гидронефроза:

• регулярные врачебные осмотры позволят выявить нарушения при их первых проявлениях и на последующих этапах;
• УЗИ показывает наличие и степень увеличения, трансформации мочевыводящих путей и истончения почечной паренхимы;
• введение катетера и контрастной жидкости для определения проходимости мочеточников;
• биохимический анализ крови позволит оценить работу внутренних органов, покажет наличие токсических веществ, которые должны выводиться с уриной;
• общий анализ мочи определяет возможности ее фильтрации по наличию белка, крови и других веществ, которых в ней быть не должно;
• бактериальное исследование урины позволит выявить причины пиелонефрита.

Беременные женщины должны наблюдаться у врача регулярно, благодаря чему заболевание выявляется своевременно. Способы его диагностирования специалист подбирает индивидуально в каждом случае, и чаще всего назначает комплекс мероприятий.

Лечение

Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от симптоматики и фазы развития патологии. Зачастую при гидронефрозе у беременных хватает консервативных методов, которые справляются с заболеванием на первых двух этапах прогрессирования. Целью в таком случае становится сохранение безболезненного функционирования больных органов, избавление от инфекций, воспаления при их наличии. В случае обострения, недостаточной эффективности этих мероприятий или несвоевременного выявления нарушений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения гидронефроза при беременности предполагают такие средства:

• мягкие диуретические лекарства натурального состава и происхождения, клюквенные и брусничные морсы, и другие продукты, стимулирующие выведение мочи;
• витамины группы В, внутримышечное введение В1 для повышения тонуса мочеточников и восстановления циркуляции урины;
• слабительные препараты для предупреждения запоров, которые способны привести к обострению нарушений;
• специальная диета, предполагающая отказ от острой, соленой, жареной пищи, алкогольной продукции;
• ограничение потребления жидкостей;
• усиление интимной гигиены для предупреждения развития инфекций;
• при развитии воспаления (пиелонефрит, цистит) назначаются антибиотики, которые наносят минимальный вред организму, однако с ними беременным надо быть осторожными: до 20 недели их не назначают, они оказывают токсическое действие на почки мамы и малыша;
• антигипертензивные средства нормализуют увеличенное артериальное давление.

Кроме того, существуют другие мероприятия, которые могут рекомендоваться в тех или иных случаях почечного поражения. Так, беременным женщинам советуют каждые 3 часа стоять в коленно-локтевой позе, что подобно обычному положению «на четвереньках» уменьшает нагрузки на мочеполовую систему, геморроидальные узлы, уменьшает риск возникновения запоров.

Хирургическое вмешательство

Если обычная терапия не помогла, произошло обострение состояния, его усложнение инфекцией и прогрессирование до третьей фазы, может потребоваться оперативное вмешательство. В таком случае может наблюдаться лихорадочное состояние, нарушение оттока мочи, почечные колики и острые боли, недостаточность функционирования органа и частые воспалительные процессы в нем.

Хирургическое вмешательство может носить разный характер и выполняться с применением таких методик:

• проведение открытой операции для удаления участков или целых пораженных органов со сшиванием здоровых концов, их пластическими изменениями, или введением катетера в мочеточники для оттока урины;
• эндоскопическое оперирование проводится с незначительными надрезами и позволяет расширить суженный мочеточник введением в него бужей или баллонов, лазерным удалением пораженного участка;
• лапароскопия – предполагает образование нескольких проколов диаметром 0,5-1,5 см, введение в один соединенного с видеокамерой эндоскопа, в другой специального газа, и манипуляторов, отсекающих пораженные участки;
• чрескожная пункционная нефростомия – установка внешнего дренажа в почечную полость, осуществляется под контролем ультразвукового аппарата;
• нефрэктомия – удаление больного органа происходит на третьей фазе заражения при повреждении его паренхимы и невозможности излечения.

Существует еще множество методов оперативного вмешательства, действие которых направлено на восстановление функционирование мочеполовой системы. После оперирования во избежание неприятных последствий пациент проходит восстановительный период не менее недели, с ограничением активности и применением противовоспалительных, антибиотических, восстанавливающих препаратов. Кроме того, необходимо соблюдение режима питания и нормирование потребления жидкости (не более 2 л в сутки).

Прогноз и профилактика

Беременные женщины регулярно наблюдаются у врача и проходят диагностику состояния здоровья, поэтому гидронефроз выявляется уже на первых этапах его возникновения и развития. Под контролем специалистов излечение заболевания не составит труда, безо всякого риска для плода и его вынашивания. Кроме того, оно может исчезнуть после рождения ребенка, если было вызвано из-за давления матки на мочеточники.

Негативный прогноз дается крайне редко, в особо запущенных ситуациях, когда патология была обнаружена на последней фазе и имели место обострения состояния. В таком случае может потребоваться удаление пораженного органа. Альтернативой станет подключение к специальному аппарату, который способен стабилизировать мочевыделение без хирургического вмешательства.

Для профилактики заболевания стоит:

• регулярно посещать лечащего врача и проходить УЗИ;
• поддерживать физическую активность, использовать специальные гимнастические упражнения;
• поддерживать правильный, сбалансированный режим питания;
• избегать переутомления, стрессов, переохлаждения и перегревов;
• соблюдать правила интимной гигиены для предотвращения занесения инфекции.

Кроме того, есть множество народных рецептов и советов, которых можно придерживаться с разрешения лечащего врача.

У беременных данное заболевание диагностируется довольно часто, но в большинстве из них гидронефроз носит функциональный характер.

Выделяют три типа заболеваний по этиологии:

• наследственный,
• врождённый,
• приобретённый.

В первых двух случаях будущая мама наверняка знала о наличии заболевания ещё в период планирования беременности. Приобретённый гидронефроз является симптомом или следствием основного заболевания или нарушения.

Болезни беременных, которые могут привести к гидронефрозу:

• мочекаменная болезнь,
• гипотония и другие аномалии мышечной ткани,
• воспалительные процессы в мочеполовой системе,
• инфекционные заболевания.

В большинстве случаев у пациенток в гестационный период выявляют функциональный гидронефроз, то есть заболевание, вызванное временным состоянием организма.

У беременной постоянно увеличивается матка, которая давит на все внутренние органы брюшной полости. Это сдавливание затрагивает и мочеточники, которые не смогут в полном объёме выводить мочу. Из-за анатомических особенностей сдавливанию больше подвергается правая почка, поэтому у большинства пациенток диагностируют правосторонний гидронефроз.

Изменение гормонального баланса может привести к изменению функционирования стенок мочевого пузыря. Нарушается ритм их сокращений, что увеличивает задержку мочи в органе и повышает давление на чашечки и лоханку почки.

Симптомы

Заболевание могло развиться ещё до беременности. Первая стадия гидронефроза протекает бессимптомно, поэтому первые признаки могут появиться во второй стадии, которая совпадает с периодом беременности.

Однако будущие мамы, которые регулярно посещают врача, сдают анализы крови и проходят скрининг-исследования, на ранних стадиях могут узнать о своём заболевании и своевременно предупредить его дальнейшее развитие.

Функциональный гидронефроз может проявиться в любом триместре, но чаще всего он начинается во второй половине беременности, когда матка значительно увеличена. Симптомы гидронефроза при беременности:

• тошнота и рвота,
• тянущие боли, локализующиеся в зоне поясницы,
• тупые боли в боковой области, переходящие в область паха и бёдер,
• спазматические боли в пояснице и внутри брюшной полости.

Диагностика гидронефроза при беременности

Все эти признаки аналогичны клинической картине гестационного периода. Для постановки точного диагноза, выявления причин и времени развития заболевания необходимо проведение диагностических процедур:

• общий и клинический анализ крови и мочи,
• УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь мочевого пузыря и почек,
• сбор анамнеза.

Наиболее эффективным является рентгенография, но она противопоказана пациенткам в период беременности.

Осложнения

Прогноз заболевания во многом зависит от клинической картины гидронефроза. При переходе болезни даже во вторую стадию может начаться необратимая почечная недостаточность. В обычном состоянии при болезни второй стадии работает компенсаторная функция здоровой почки, но во время беременности способности компенсаторных механизмов ослабевают, что может привести к стремительной недостаточности и гибели мамы и ребёнка.

При более лёгких формах заболевание может спровоцировать проблемы при родоразрешении.

Лечение

Что можете сделать вы

При планировании беременности следует проконсультироваться со специалистами и при необходимости пройти лечебный курс, особенно, если у вас имелись проблемы с мочеполовой системой.

Тщательно следите за своим здоровьем, не списывайте все болевые ощущения на беременность. Регулярно посещайте врача, сдавайте все необходимые анализы, проходите исследования, подробно рассказывайте о всех изменениях своего состояния.

При постановке диагноза важно соблюдать все врачебные назначения, касаемо приёма витаминов, медикаментов, физиотерапии и других методов лечения.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и лечением по бабушкиным советам. Эти методы в лучшем случае будут безвредны, в худшем могут усложнить ход болезни и дать толчок для новых отклонений.

Что делает врач

Врачу важно собрать полный анамнез болезни, выяснить все изменения в состоянии здоровья. Определить гидронефроз и его природу можно при помощи рентгена, который запрещён в период беременности. Связи с этим врачу для постановки диагноза приходиться опираться на не самые точные методы диагностики.

В большинстве случаев у беременных наблюдается функциональный гидронефроз, который требует лишь постоянного контроля (иногда консервативного лечения). Такое состояние имеет обратное развитие после родов.

Если же заболевание не связано с увеличением матки или стало прогрессировать на фоне побочных факторов, то врач должен составить схему лечения:

• Фармакотерапия - это основной метод лечения заболевания первой степени. В этом случае назначаются витамины группы В, антибактериальные препараты.
• Операционное вмешательство может быть показано при быстром развитии болезни. Во время беременности чаще всего прибегают к эндоскопической полостной хирургии. В самых тяжёлых случаях назначается удаление почки.

Профилактика

Лучшей профилактикой любого заболевания в период беременности является их обнаружение и лечение до зачатия.

При развитии гидронефроза на фоне беременности важно регулярно сдавать анализы, сообщать врачу о своём состоянии.

Приём витаминных комплексов и правильное рациональное питание - важные моменты в профилактике функционального гидронефроза.

Гидронефроз у беременных не такое уж редкое явление, но точные данные заболеваемости в этот период получить не удается, поскольку рентгенологическое исследование в этот период может навредить будущему малышу. Поэтому диагностика проводится на основании симптомов и данных, полученных при ультразвуковом исследовании.

Причины гидронефроза во время беременности

Причинами развития заболевания у беременных женщин, являются:

• нарушения структуры мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (рубцы, сужения, складки, врожденные аномалии);

• деструктивные изменения мочеточника (перекрут, сдавление, сужение, перегиб);

• воспаление с вовлечением клетчатки в забрюшинной или тазовой области;

• мочекаменная болезнь с локализацией конкремента в почечной лоханке;

• функциональные нарушения (атония) почечных структур.

В последнем случае нарушается отток жидкости за счет снижения силы и частоты перистальтических движений. Это служит наиболее частой причиной развития гидронефроза во время вынашивания плода.

Как развивается гидронефроз

При такой патологии возникает задержка урины в почечных лоханках. В результате происходит ее увеличение в размерах, застойные явления усугубляются, повышается давление. На фоне этих патологических изменений ухудшается кровоснабжение и фильтрация. Паренхиматозная ткань подвергается атрофическим изменениям.

Давление большого объема мочи приводит к истончению стенки лоханочно-чашечного сегмента, и нарушению выделительной работы почек.

Чаще всего механизмом возникновения заболевания при беременности служит сдавление мочеточника увеличенной маткой, что и приводит к ухудшению оттока жидкости. Гормональные колебания в этот период еще более усугубляют патологический процесс, поскольку снижают силу сокращения гладкомышечных волокон пузыря.

Гидронефроз правой почки при беременности встречается так же часто, как и левой. Это можно объяснить тем, что в таком состоянии развивается нередко нефроптоз с любой стороны под возросшим внутрибрюшным давлением.

Стадии заболевания

Гидронефроз протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Гидронефроз 1 степени при беременности характеризуется некоторым расширением лоханки. Клинических симптомов при этом не наблюдается, начальная стадия обнаруживается при помощи УЗИ.

1. При второй степени расширению подвергаются не только лоханки, но и чашечки. Гидронефроз 2 степени при беременности проявляется начальной симптоматикой.

1. Третья стадия при беременности встречается редко, поскольку постоянное наблюдение и своевременное принятие мер не допускают развития запущенной патологии. При этом развивается выраженная недостаточность почек, со всеми характерными для такой патологии симптомами.

Опасен ли гидронефроз

При беременности впервые появившийся гидронефроз можно рассматривать как функциональное и преходящее состояние. В таком случае оно не требует особого лечения и не представляет угрозы для матери и будущего малыша. Чаще всего такое явление проходит после родов.

Другое дело, если заболевание развивалось до наступления беременности. В таком случае изменение гормонального фона и рост матки может ухудшить состояние, и привести к нежелательным последствиям. Например, описывались случаи разрыва почечной лоханки. Поэтому при данном заболевании следует беременность планировать заранее, предварительно пройдя тщательное обследование на предмет функциональной способности почек.

Симптомы этой патологии у беременных

Когда развивается гидронефроз при беременности симптомы заболевания зависят от стадии патологического процесса. На первой стадии клинической симптоматики не выявляется.

На второй стадии начинается увеличение лоханки почек до 20%. Отмечается снижение выделительной работы почки. Поскольку на себя всю работу берет вторая почка, то выраженной картины при этом также не отмечается.

На третьей стадии происходят сильные изменения, Орган увеличивается во много раз, становится похожим на камеру с множеством полостей. Функция снижается до 70%, развивается почечная недостаточность.

Признаки заболевания зависят от степени развития и остроты процесса. Играет роль и причина развития болезни. Часто гидронефроз сопровождается болью в области живота, которая отдает в паховую область или бедро. Этот симптом получил название в клинической практике «кризис Дитля».

При вялотекущем хроническом процессе заболевание может не проявлять себя. Или же боли могут быть невыраженными, тянущими. Их следует дифференцировать от возможного гипертонуса матки, который приводит нередко к выкидышу. После родов признаки гидронефроза могут полностью исчезнуть.

Как диагностировать

Диагностика при вынашивании плода может быть затруднена, поскольку рентгенологическое исследование в таком состоянии является противопоказанием. Единственным способом обнаружения патологии является ультразвуковое исследование. На начальной стадии эта методика может обнаружить некоторое увеличение органа и его лоханок. В терминальном состоянии почка на УЗИ практически не визуализируется, и больше напоминает кистозное образование.

Для уточнения диагноза проводится катетеризация лоханки. Из нее выпускается моча и вводится специальное вещество для контрастирования. После этого подсчитывается скорость его выведения. По результатам такого исследования определяется степень проходимости мочеточников, сторона поражения, степень снижения функциональности у беременной женщины.

Водянка почки у будущего малыша определяется при помощи УЗИ на 15 неделе. Такое отклонение может носить физиологический характер, и проходить после рождения.

Лечение

Существуют два основных метода оказания помощи в данной ситуации. Консервативная терапия практикуется только на ранних сроках, но применяется она редко, поскольку опасность гидронефроза заключается в довольно позднем его обнаружении.

Для профилактики дальнейшего развития используется внутримышечное введение витамина B1. Он оказывает положительное влияние на мочеточники, повышая их тонус, и улучшая отток мочи из почек.

Нередко осложнением гидронефроза становится присоединение инфекции, и развитие пиелонефрита. В таком случае лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра действия.

В запушенных случаях для восстановления оттока урины используются хирургические методики. В настоящее время существуют эндоскопические методы, которые являются более щадящими по сравнению с полостным радикальным вмешательством.

На терминальной стадии развития болезни, с вовлечение в процесс паренхимы почки, и при условии нормальной работы второго органа, производится нефрэктомия.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от причины его появления. Например, при сдавлении мочеточника беременной маткой все признаки бесследно проходят после родов.

В целом, благодаря современным методам исследования, прогноз считается благоприятным, поскольку данная патология почек у беременных чаще всего выявляется на первых двух стадиях, и не сопровождается развитием нарушения выделительной функции.