Osmolalnost u hrani za bebe je normalna. Osnove vještačkog hranjenja. Zašto je osmolalnost formule veća od osmolalnosti majčinog mlijeka?

Sažetak

Među neonatolozima postoji široko rasprostranjeno uvjerenje da povećana osmolalnost proizvoda enteralne prehrane za prijevremeno rođenu djecu povećava učestalost gastrointestinalne diskinezije i nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC). Osnova za nastanak ovog vjerovanja bila su istraživanja L. Booka i T. SantuLLija, objavljena 1975. godine. Rezultati dobiveni tokom ovih studija o povezanosti hiperosmolalne ishrane i NEC-a su više puta citirani od sredine 1970-ih, uprkos činjenica da je osmolalnost proučavane ishrane u relevantnim studijama premašila 500 mOsm/kg. Trenutno, nijedna formula za prevremeno rođenje ili sredstvo za jačanje majčinog mlijeka nema tako visok nivo osmolalnosti. Ovaj članak analizira publikacije posvećene odnosu enteralne ishrane sa njenom podnošljivošću i rizikom od razvoja NEC. Na osnovu analiziranih literaturnih izvora, nisu utvrđeni uvjerljivi podaci o povezanosti hiperosmolalne ishrane i njene intolerancije, kao i rizika od razvoja NEC. Trenutno je siguran nivo osmolalnosti enteralne ishrane u rasponu od 300-450 mOsm/kg.

Ključne riječi: osmolalnost, osmolarnost, nedonoščad, enteralno hranjenje, nutritivna intolerancija, nekrotizirajući enterokolitis

Neonatologija: vijesti, mišljenja, obuka. 2018. T. 6. br. 4. str. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Zahvaljujući razvoju medicinskih tehnologija, farmakoterapiji i napretku u pružanju perinatalne nege u 21. veku. Stopa preživljavanja prijevremeno rođenih beba značajno se povećala. No, uprkos velikim uspjesima postignutim na polju brige o takvoj djeci, dugoročni razvoj prijevremeno rođene djece i dalje je ugrožen. Dugoročno, takva djeca su u riziku od razvoja mnogih kroničnih bolesti: dijabetesa, hipertenzije itd. Poznato je da što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća razvoja dugotrajnih poremećaja neurokognitivnog razvoja. Štaviše, razvoj neuroloških poremećaja u budućnosti direktno je povezan sa nedovoljnim povećanjem telesne težine i rastom u postnatalnom periodu. U tom smislu, problem adekvatne nutritivne podrške za nedonoščad je aktuelniji nego ikad. Pitanje osmolalnosti enteralne prehrane s pravom se može nazvati kamenom temeljcem u dojenju prijevremeno rođene djece. Potreba za malom količinom ishrane kako bi se zadovoljile sve potrebe prevremeno rođene bebe određuje visoku koncentraciju hranljivih materija i kalorijski sadržaj obogaćenog majčinog mleka i formula, što zauzvrat čini njihovu osmolalnost većom od neobogaćenog zrelog majčinog mleka.

Među neonatolozima postoji široko rasprostranjeno istorijsko uvjerenje da je povećana osmolalnost ishrane povezana sa lošom nutritivnom tolerancijom, kao i rizikom od razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC). Ovaj položaj ponekad uzrokuje odbijanje pojačanja majčinog mlijeka ili odgađanje početka enteralne prehrane. Treba napomenuti da se zabrinutost zbog visoke osmolalnosti enteralne prehrane odnosi na posebnosti neonatološke prakse u Ruskoj Federaciji. Međutim, u ruskoj literaturi nisu objavljeni uvjerljivi dokazi dobiveni u randomiziranim kliničkim ispitivanjima. Kako bi se potvrdila postojeća hipoteza o povezanosti povećane osmolalnosti i NEC-a ili raspršila ovaj mit, izvršena je analiza modernih publikacija posvećenih proučavanju nutritivne osmolalnosti prijevremeno rođene djece.

Osmolalnost i osmolarnost

Nepravilna upotreba medicinske terminologije može dovesti do pogrešnog tumačenja rezultata. Stoga, prvo treba razlikovati koncepte osmola ličnost i osmolalnost ness. Obje mjere opisuju broj otopljenih čestica u otopini. Osmolya R Gustina pokazuje koncentraciju otopljene tvari u osmolima po 1 litru rastvarača (mOsm/l). Na ovaj pokazatelj snažno utiču temperatura i pritisak, pa ga je prilično teško adekvatno izmjeriti. Osmolya l koncentracija otopljene tvari, koja mjeri koncentraciju otopljene tvari u 1 kg rastvarača (mOsm/kg vode), nije pod utjecajem ovih faktora i stoga je poželjniji indikator za mjerenje .

Osmolalnost ovisi o osmotski aktivnim česticama otopljenim u otopini. Kada je u pitanju osmolalnost mlijeka ili zamjene za mlijeko, te čestice su elektroliti, oligo- i monosaharidi, aminokiseline i masne kiseline. Supstance koje povećavaju osmolalnost uključuju mono- i disaharide, minerale, elektrolite, aminokiseline, hidrolizirane proteine ​​i trigliceride srednjeg lanca.

Dakle, osmol IR gustina i osmolalnost l To su potpuno različiti pokazatelji, koji se, međutim, u literaturi često zamjenjuju, što dovodi do izobličenja informacija.

Osmolalnost zrelog majčinog mleka je bliska serumu i varira od 280 do 310 mOsm/kg u zavisnosti od stepena hidratacije majke. Otopine s osmolalnošću većom od osmolalnosti krvnog seruma (285-295 mOsm/kg) nazivaju se hiperosmolarnim.

Za mjerenje osmolalnosti koristi se osmometar čiji se princip temelji na mjerenju smanjenja tačke smrzavanja otopine (što je više otopljene tvari u otopini, niža je tačka smrzavanja). Ograničenje laboratorijskog mjerenja osmolalnosti je činjenica da neke tvari stvaraju osmotski gradijent. in vivo, a neki ne. Na primjer, vitamini i neki lijekovi koriste transportere za prolaz kroz polupropusne membrane i stoga ne stvaraju osmolarni gradijent in vivo, ali povećavaju osmolalnost kada se mjere u laboratoriju. Zbog toga, mjerenje osmolalnosti u laboratoriji ne odražava uvijek ono što se zapravo događa u ljudskom tijelu.

Sigurna dijetalna osmolalnost za prijevremeno rođenu djecu

Trenutno, gornja granica prihvatljive nutritivne osmolalnosti za nedonoščad nije jasno definirana. Savremene međunarodne preporuke za hranjenje nedonoščadi ne regulišu prihvatljive granice nutritivnog osmolaliteta/osmolarnosti. Glavni standard koji određuje normu osmolalnosti za prijevremeno rođene bebe širom svijeta je

Smjernice Američke akademije za pedijatriju (AAP) iz 1976. Ove smjernice su razvijene za zdravu donošenu djecu i postavljaju gornju granicu osmolarnosti za početne formule od 400 mOsm/L, što približno odgovara osmolalnosti od 450 mOsm/kg. Stručnjaci AAP-a su zaključili da prekoračenje ovog nivoa osmolalnosti može doprinijeti razvoju NEC [ 8 ]. Ova izjava je zasnovana na istorijskom mišljenju, a ne na ubedljivoj bazi dokaza. Međutim, ove preporuke pružaju smjernice neonatolozima i proizvođačima formula za dojenčad širom svijeta.

Na osnovu tvrdnje o uticaju hiperosmolne ishrane na razvoj NEC 2 istraživanja 1970-ih Prvu studiju su proveli T. SantuLLi et al. 1975. godine i često se navodi u literaturi kao dokaz koji povezuje NEC i direktno oštećenje crijevne sluznice. Autori su analizirali 64 slučaja razvoja NEC-a kod novorođenčadi. Važno je napomenuti da je grupa djece bila komorbidna i uključivala je novorođenčad, uključujući i prijevremeno rođene bebe ekstremno male tjelesne težine, kao i djecu sa trisomijom i hipoplastičnim sindromom lijevog srca. Grupa donošene novorođenčadi sa razvijenim NEC dobila je zamenu za majčino mleko sa osmolarnošću od 750 mOsm/L. Istovremeno, u zaključku članka T. SantuLLi et al. tvrde da je indirektno oštećenje sluznice, koje se zasniva na mezenteričnoj ishemiji kao odgovoru na perinatalni stres, važniji faktor od direktnog oštećenja (zbog hiperosmolarne ishrane). Uprkos tome, ovaj članak je bio osnova za standarde osmolarnosti koje je izdao AAP 1976.

U drugoj studiji (L. Book et al., 1975.), 16 nedonoščadi sa tjelesnom težinom<1200 г [ 10 ]. Ova novorođenčad su randomizirana da primaju ili standardnu ​​formulu za nedonoščad s cjelovitim kravljim proteinom ili elementarnu formulu. Svrha studije je bila proučavanje efikasnosti ishrane i identifikovanje incidencije NEC. U 7 (87,5%) od 8 djeca koja primaju elementarnu mješavinu, a u 2 (25%) od 8 novorođenčadi koja su primala standardnu ​​formulu dijagnosticirana je NEC. Ova studija je imala niz ozbiljnih ograničenja. Prvo, sprovedeno je na izuzetno malom uzorku - samo 16 djece. I drugo, kao iu studiji T. SantuLLija et al., proučavana elementarna formula imala je vrlo visok osmolaritet - 650 mOsm/L, dok je osmolarnost standardne formule za nedonoščad bila 359 mOsm/L.

Ove studije se često citiraju u trenutnoj literaturi, ali nijedna od njih ne pokazuje pouzdane dokaze o povezanosti između osmolalnosti i razvoja NEC-a. Treba uzeti u obzir heterogenost ispitivanih populacija, uključujući oralnu upotrebu lijekova tokom studija. Ove studije imaju metodološke nedostatke i u oba slučaja osmolalnost ishrane prelazi 500 mOsm/kg. Trenutno, nijedna formula za nedonoščad ili fortifikator nema tako visok osmolarnost/osmolalnost.

Savremeni pogled na odnos između osmolarnosti ishrane i razvoja NEC detaljno je opisan u članku F. Pearson et al. (2013), koji je analizirao glavne studije o ovom problemu. Autori navode da nema dokaza o uzročno-posledičnoj vezi između osmolalnosti ishrane i razvoja NEC-a. Nijedna studija nije pokazala direktno oštećenje crijevne sluznice kao odgovor na hiperosmolarnu ishranu, a sve dostupne moderne formule imaju osmolalnost manju od 450 mOsm/kg.

Osmolalnost obogaćenog majčinog mlijeka

Nema sumnje da se osmolalnost majčinog mlijeka povećava nakon dodavanja jačanja. Prema studiji W. Janjindamai et al. (2006), najveće povećanje osmolalnosti se uočava kroz 10 min nakon obogaćivanja, a nakon toga, do 24 sata, osmolalnost se ne mijenja značajno. U svom radu M. de Curtis et al. primijetio je da je povećanje osmolalnosti obogaćenog mlijeka vjerovatno zbog djelovanja amilaze iz ljudskog mlijeka, koja hidrolizuje dekstrin sadržan u obogaćivanju. Uprkos značajnom povećanju osmolalnosti majčinog mlijeka nakon obogaćivanja, u svim ispitivanim uzorcima ovaj pokazatelj nije prelazio 450 mOsm/kg čak ni 24 sata nakon obogaćivanja i bio je u granicama preporučenim od strane AAP-a.

Objavljeno je nekoliko studija koje upoređuju podnošljivost jačanja majčinog mlijeka s različitim osmolalitetima. U studiji N. Kanmaza i sar. (2013) proučavali su efekte različitih doza jačanja ljudskog mlijeka na učinak rasta i metabolički odgovor kod nedonoščadi. Posebno je procijenjena podnošljivost fortifikatora sa osmolarnošću od 340, 360 i 380 mOsm/L. Prilikom procjene tolerancije na hranu, preostalog nutritivnog volumena, nadimanja abdomena i učestalosti stolice, nisu nađene značajne razlike između grupa. Samo kod 1 Djetetu u umjerenoj fortifikacijskoj grupi (fortifikator sa osmolarnošću od 360 mOsm/L) dijagnosticiran je NEC.

Studija J. Kim et al. (2015) su pokazali da je u grupi djece koja su primala novi fortifikator sa osmolalnošću od 450 mOsm/L, udio djece čiji je fortifikator prekinut zbog nutritivne intolerancije bio manji u odnosu na standardni fortifikator sa osmolalnošću od 385 mOsm/L.(2 naspram 10 %, str=0,048). Stopa potvrđenog NEC-a bila je niska u obje grupe, s tim da je udio djece sa NEC-om bio niži u grupi sa višim osmolalitetom (1,5 prema 3,2%).

Slični rezultati dobijeni su u radu P. Singha (2017): nije bilo razlika u učestalosti nutritivne intolerancije između grupa koje su primale ojačivače sa različitim osmolalitetima 378,40±34,4, 419,73±30,65 i 451,20±39 mOsm/18 . Ni u jednoj grupi nisu registrovane epizode razvoja NEC-a.

Zanimljivi podaci dobijeni su u studiji M. Thoene i sar. (2016) Incidencija NEC-a je bila značajno veća u grupi djece koja su primala tečni fortifikator najniže osmolalnosti (13 prema 0%, str=0,0056). Autori studije su zaključili da ovi rezultati mogu ukazivati ​​na to da sastav pojačavača, a ne osmolalnost, može uticati na incidencu NEC. U studiji G.M. Chan (2003) je pokazao smanjenje antimikrobnog djelovanja majčinog mlijeka na rast E. coli, Staphylococcus, Enterobacter I Streptococcus kada se dodaju obogaćivanjem majčinog mlijeka s visokim sadržajem gvožđa u poređenju sa obogaćivanjem malo gvožđa. Studija T. Ericksona pokazala je smanjenje sadržaja bijelih krvnih zrnaca za 76% u majčinom mlijeku “zakiseljenom” na pH 4,5, što bi moglo smanjiti njegova zaštitna svojstva. Dakle, moguće je da su visoki sadržaj željeza i kiselost jačanja povećali osjetljivost prijevremeno rođene djece na infekcije, što bi moglo doprinijeti razvoju NEC-a.

Autori Cochrane pregleda iz 2016. koji je uključivao 11 randomizirane kontrolisane studije su takođe potvrdile da, iako je nivo dokaza nizak zbog korišćenih metoda randomizacije i nedostatka zaslepljivanja, obogaćivanje majčinog mleka ne povećava incidencu NEC (relativni rizik 1,57, 95% interval poverenja 0,76-3,23).

Utjecaj nutritivnog osmolaliteta na brzinu evakuacije hrane iz želuca kod nedonoščadi

Većina studija koje su ispitivale uticaj osmolalnosti ishrane na brzinu pražnjenja želuca nisu potvrdile postojanje veze između njih. Tako, u studiji M. Siegel (1982), nije bilo moguće otkriti efekat nutritivne osmolalnosti na brzinu evakuacije hrane iz želuca. Ova studija je uporedila 2 mješavine sa osmolalnošću 279 i 448 mOsm/l. Smjese su se razlikovale samo po komponenti ugljikohidrata: smjesa osmolaliteta od 279 mOsm/L sadržavala je disaharid saharozu (6,4 g/100 ml), a smjesa osmolaliteta od 448 mOsm/L sadržavala je monosaharid glukozu (6,4 g/ 100 ml). Stopa pražnjenja želuca nije se razlikovala između grupa. Stoga su autori zaključili da osmotsko opterećenje ishrane nema značajan utjecaj na brzinu pražnjenja želuca kod prijevremeno rođene novorođenčadi [ 21 ].

Prema rezultatima studije A. Ramireza (2006), promjene u osmolalnosti (150 prema 310 mOsm/l), zapremini (10 prema 20 ml/kg) i unosu kalorija (5, 10 ili 20 kcal/30 ml) nije uticalo na brzinu pražnjenja želuca, ali istovremeno smanjenje osmolalnosti i povećanje zapremine hrane povećavaju brzinu pražnjenja želuca za 18% ( R=0,035) .

Slični rezultati su dobijeni u studiji S. Yigit et al. (2008). Autori su zaključili da obogaćivanje majčinog mlijeka ne usporava pražnjenje želuca i nema klinički značajan učinak na intoleranciju na hranu kada se koristi u preporučenim dozama.

Laktoza u ishrani nedonoščadi

Još jedna kontroverzna tema nutritivne podrške u neonatologiji je nivo laktoze u formulama za nedonoščad. Vjeruje se da je razina laktaze kod prijevremeno rođene djece značajno smanjena, tako da visoki nivoi laktoze mogu negativno utjecati na toleranciju formule.

Poznato je da nivoi laktaze počinju da se mere u fetusu sa 10 - 12 nedelje gestacije, ali njegova ekspresija i aktivnost ostaju niski do 24. nedelje. Nakon ovog perioda nivo laktaze počinje da raste, sve do 34. nedelje, kada njena aktivnost dostiže nivoe donošene dece. Dakle, nivo i aktivnost laktaze kod nedonoščadi omogućava dobru probavu većine laktoze; oko 35% laktoze fermentira crijevna mikrobiota u debelom crijevu i služi kao prirodni prebiotik. Unatoč činjenici da majčino mlijeko za nedonoščad sadrži laktozu u koncentraciji od 6,5-7,0 g na 100 ml, primarni nedostatak laktaze kod nedonoščadi i dojenih dojenčadi je vrlo rijedak.

R. Tsang et al. (2005) preporučuju dodavanje laktoze (najmanje 3,16 g/100 kcal) u ishranu dojenčadi s ekstremno niskom i vrlo niskom porođajnom težinom. Ovaj zaključak se zasniva na činjenici da je laktoza glavna energetska komponenta ugljikohidrata u majčinom mlijeku, koja ima prebiotički učinak i pospješuje apsorpciju kalcija. Ova preporuka se odnosi na ishranu sve djece rođene prije vremena, uključujući prijevremeno rođenu djecu, nakon otpusta iz bolnice do 4-6 mjeseci.

Prema preporukama ESPGHAN (2010) za enteralno hranjenje prijevremeno rođene djece, za dijete tjelesne težine<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

S obzirom na smanjenu ekspresiju i aktivnost laktoze kod nedonoščadi s gestacijskom dobi<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

S tim u vezi, vjerovatno je da nivo laktoze u smjesama treba donekle smanjiti, ali do te mjere da lak Toše je ostao glavni ugljeni hidrat, kao u majčinom mleku. Dodavanje maltodekstrina kao dodatnog ugljikohidrata omogućava vam kontrolu osmolalnosti smjese.

Dakle, upotreba laktoze kao glavnog ugljikohidrata u kombinaciji s maltodekstrinom predstavlja optimalnu opciju.

Zaključak

Nutritivni osmolalitet značajno varira i ovisi o vrsti hranjenja, pokazujući veće vrijednosti u formulama i u obogaćenom majčinom mlijeku. Na osnovu analize publikacija, nisu pronađeni uvjerljivi podaci o uzročno-posledičnoj vezi između nutritivnog osmolaliteta i intolerancije, kao i razvoja NEC-a. Sve moderne formule imaju osmolalnost do 450 mOsm/kg, što je siguran nivo osmolalnosti enteralne prehrane za nedonoščad.

Sukob interesa . TIH. Lavrova i M.F. Talyzina - zaposlenici Nutricia LLC, E.V. Grosheva i V.V. Zubkov potvrđuju da nema sukoba interesa i finansijske podrške koja mora biti objelodanjena.

Književnost

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: Globalni akcijski izvještaj o prijevremenom rođenju. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Svjetska zdravstvena organizacija. Ženeva, 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. et al. Kognitivni ishodi djece rođene ekstremno ili vrlo prijevremeno od 1990-ih i povezani faktori rizika: meta-analiza i meta-regresija // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. et al. Osmolalnost mlijeka: da li je to bitno? //Arch. Dis. Dijete. Fetal Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98. P. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteralno hranjenje // Enciklopedija hrane i zdravlja. 2016. P. 519-523.

5. Fenton T.R. Nije sva osmolalnost jednaka // Arch. Dis. Dijete. Fetal Neonatal. Ed. 2006. Vol. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. et al. ESPGHAN komitet za ishranu: Enteralna opskrba nutrijentima za nedonoščad: komentar // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, br. 1. str. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Preporučeni nivoi unosa nutrijenata za stabilnu, potpuno enteralno hranjenu dojenčad sa vrlo malom porođajnom težinom. U: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., ur. Nutritivna njega nedonoščadi. Basel: Karger 2014. str. 297-299.

8. Američka akademija za pedijatriju: Komentar o dojenju i formulama za dojenčad, uključujući predložene standarde za formule // Pedijatrija. 1976. Vol. 57. P. 278-285.

9. Santulli T.V. et al. Akutni nekrotizirajući enterokolitis u dojenčadi: pregled 64 slučaja // Pedijatrija. 1975. Vol. 55, N 3. P. 376-387.

10. Knjiga L.S. et al. Nekrotizirajući enterokolitis u dojenčadi male porođajne težine hranjene elementarnom formulom // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Optimizacija nutritivne podrške kod djece s ekstremno malom i vrlo malom tjelesnom težinom: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. M., 2013.

12. Janjindamai W. et al. Utjecaj obogaćivanja na osmolalnost ljudskog mlijeka // J. Med. vanr. tajlandski. 2006. Vol. 89. P. 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. Utjecaj obogaćivanja na osmolalnost ljudskog mlijeka // Arch. Dis. Dijete. Fetal Neonatal. Ed. 1999. Vol. 81. P. F141-143.

14. Kanmaz H.G. et al. Obogaćivanje ljudskog mlijeka s različitim količinama obogaćivača i njegova povezanost s rastom i metaboličkim odgovorima kod nedonoščadi // J. Hum. Lact. 2013. Vol. 29, N 3. P. 400-405.

15. Kim J.H. et al. Rast i podnošljivost nedonoščadi hranjenih novim ekstenzivno hidroliziranim tekućim obogaćivanjem ljudskog mlijeka // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Vol. 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. et al. Poređenje osmolalnosti ljudskog mlijeka nakon obogaćivanja sa tri različita obogaćivača. Trenutna medicinska istraživanja i praksa. 2017. Vol. 7. P. 81-83.

17. Thoene M. et al. Usporedba praškastog, zakiseljenog tečnog i ne-zakiseljenog tekućeg sredstva za jačanje ljudskog mlijeka na kliničke ishode kod prijevremeno rođene djece // Nutrients 2016. Vol. 8. P. 451.

18. Chan G.M. Učinci obogaćivača ljudskog mlijeka u prahu na antibakterijsko djelovanje humanog mlijeka // J. Perinatol. 2003. Vol. 23. P. 620-623.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Učinci acidifikacije na ćelijski i nutritivni sadržaj ljudskog mlijeka // J. Perinatol 2013. Vol. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti obogaćivanje nutrijentima u ljudskom mlijeku za nedonoščad // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Is. 5. Čl. N CD000343.

21. Siegel M. et al. Pražnjenje želuca kod prijevremeno rođenih izokaiornih hranjenja s različitim osmolalitetima // Pediatr. Res. 1982. Vol. 16. P. 141147.

22. Ramirez A. et al. Faktori koji reguliraju pražnjenje želuca u nedonoščadi // J. Pediatr. 2006. Vol. 149, N 4. P. 475-479.

23. Yigit S. et al. Jačanje majčinog mlijeka: Utjecaj na pražnjenje želuca // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. Vol. 21, N 11. P. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo procjena hidrolize laktoze kod prijevremeno rođene novorođenčadi korištenjem tehnike dvostrukog stabilnog praćenja // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Aktivnosti crijevne glikozidaze u ljudskom embriju, fetusu i novorođenčetu // Pedijatrija. 1965. Vol. 35. P. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Asimilacija ugljikohidrata u prehrani u nedonoščadi: dokazi za nutritivno značajan bakterijski ekosistem u debelom crijevu // Am. J. Clin. Nutr. 1987. Vol. 46. ​​N 3. P. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClead R.E. Model stabilnog izotopa za procjenu proizvodnje acetata debelog crijeva kod prijevremeno rođene djece // Gastroenterologija. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Reference

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: Globalni akcijski izvještaj o prijevremenom rođenju. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Svjetska zdravstvena organizacija. Ženeva; 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. Kognitivni ishodi djece rođene ekstremno ili vrlo prijevremeno od 1990-ih i povezani faktori rizika: meta-analiza i meta-regresija. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F., et al. Osmolalnost mlijeka: da li je to bitno? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteralno hranjenje. U: Enciklopedija hrane i zdravlja. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Nije sva osmolalnost stvorena jednaka. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C., et al. ESPGHAN komitet za ishranu: Enteralna opskrba nutrijentima za nedonoščad: Komentar. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Preporučeni nivoi unosa nutrijenata za stabilnu, potpuno enteralno hranjenu dojenčad sa vrlo malom porođajnom težinom. U: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., ur. Nutritivna njega nedonoščadi. Bazel: Karger 2014: 297-9.

8. Američka akademija za pedijatriju: Komentar o dojenju i formulama za dojenčad, uključujući predložene standarde za formule. Pedijatrija. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., et al. Akutni nekrotizirajući enterokolitis u dojenčadi: pregled 64 slučaja. Pedijatrija. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Knjiga L.S., et al. Nekrotizirajući enterokolitis kod dojenčadi male porođajne težine hranjenih elementarnom formulom. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Optimizacija suplementacije ishrani kod djece s izrazito niskom i vrlo malom porođajnom težinom. Abstract of Diss. Moskva; 2013. (na ruskom)

12. Janjindamai W., et al. Utjecaj obogaćivanja na osmolalnost ljudskog mlijeka. J Med Assoc Thailand 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., et al. Utjecaj obogaćivanja na osmolalnost ljudskog mlijeka. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., et al. Obogaćivanje ljudskog mlijeka s različitim količinama jačanja i njegova povezanost s rastom i metaboličkim odgovorima kod nedonoščadi. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., et al. Rast i tolerancija nedonoščadi koja su hranjena novim ekstenzivno hidrolizovanim tečnim sredstvom za jačanje ljudskog mleka. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P., et al. Poređenje osmolalnosti ljudskog mlijeka nakon obogaćivanja sa tri različita obogaćivača. Trenutna medicinska istraživanja i praksa. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. Poređenje tečnog obogaćivača ljudskog mlijeka u prahu, zakiseljene tekućine i ne-zakiseljene tekućine na kliničke rezultate kod prijevremeno rođene novorođenčadi. Nutrients 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Učinci obogaćivača ljudskog mlijeka u prahu na antibakterijsko djelovanje humanog mlijeka. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Efekti acidifikacije na ćelijski i nutritivni sadržaj ljudskog mleka J Perinatol 2013.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. Multi-nutrient fortification of human milk for nedonoščad. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., et al. Pražnjenje želuca kod prijevremeno rođenih izokalijskih hranjenja s različitim osmolalitetima. Pediatric Res. 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. Faktori koji regulišu pražnjenje želuca kod nedonoščadi. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. Jačanje majčinog mlijeka: Utjecaj na pražnjenje želuca. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo procjena hidrolize laktoze kod prijevremeno rođene djece korištenjem tehnike dvostrukog stabilnog praćenja. Am J Physiol. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Aktivnosti crijevne glikozidaze u ljudskom embriju, fetusu i novorođenčetu. Pedijatrija. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Ishrana nedonoščadi. Naučna osnova i praktična primjena. 2nd ed. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Asimilacija ugljikohidrata iz ishrane kod nedonoščadi: Dokaz o nutritivno značajnom bakterijskom ekosistemu u debelom crijevu. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Model stabilnog izotopa za procjenu proizvodnje acetata debelog crijeva kod prijevremeno rođene djece. Gastroenterologija. 1992; 102 (5): 1458-66.

Svi znaju da za novorođenče nema ništa bolje od majčinog mlijeka. Ali situacije su različite: ili je laktacija nedovoljna, ili za to postoje kontraindikacije - u slučaju teških bolesti bubrega, pluća, jetre, anemije, zatajenja srca i drugih patologija kod žene.

Stoga se postavlja problem prelaska na umjetno hranjenje i pitanje kako odabrati formulu za dijete tako da mu što bolje odgovara i ne šteti njegovom zdravlju. Prije nego krenete tražiti hranu za bebe, preporučljivo je naučiti neke nijanse o njoj.

Odabrati formulu za dijete može biti vrlo teško, jer je na tržištu širok izbor. Neupućene oči mogu podivljati na ove svijetle limenke i reklamirane kutije.

Dakle, prije nego što se odlučite za tako važnu kupovinu, morate razumjeti vrste hrane za bebe za umjetne bebe. Uostalom, za svaku bebu, u skladu s njegovim godinama i individualnim karakteristikama, morate odabrati nešto drugačije. Sve formule za dojenčad su klasifikovane na osnovu sledećeg.

Prema stepenu adaptacije

1. Visoko adaptirani – sastoje se od surutke, niza bioaktivnih supstanci (taurin, lecitin, holin, inozitol), važnih za formiranje malog organizma. Ako odaberete formulu za novorođenče s ovom oznakom, neće mu nedostajati kvalitetne prehrane. Preporučuje se od prvih dana života.
2. Manje prilagođene (kazeinske) formule sadrže kazein (protein karakterističan za kravlje mlijeko). Dizajniran za djecu u prvih šest mjeseci života.
3. Djelomično prilagođeni - ne sadrže biološki aktivne aditive.
4. Fermentirano mlijeko, sličnog po sastavu majčinom mlijeku, ali sa dodatkom bakterijskih enzima.
5. Neprilagođeno - pripremljeno od neprerađenog ili svježeg životinjskog mlijeka. Ne preporučuje se za djecu mlađu od godinu dana.

Medicinski

1. Bez laktoze ili sa malo laktoze. Propisuje se djeci sa smanjenom aktivnošću laktoze, intolerancijom na laktozu, sindromom dijareje, akutnim crijevnim infekcijama.
2. Bez mliječnih proizvoda, bez soje. Razvijen za djecu koja ne podnose laktozu, proteine ​​kravljeg mlijeka ili pate od galaktozemije.
3. Sa hidrolizatom proteina surutke. Preporučuje se za djecu sa teškim alergijama, cističnom fibrozom, sindromom malapsorpcije, ekstremno nedonoščad, prije i poslije operacije.
4. Obogaćen gvožđem, za anemičnu, slabu decu sa problemima cirkulacije.
5. Za djecu rođenu s malom porođajnom težinom ili prije vremena.
6. Antirefluks - za liječenje česte regurgitacije i povraćanja.
7. Od .
8. Bez glutena - za celijakiju.
9. Za bebe sa fenilketonurijom.

Po doslednosti

1. Tečnost - spremna za upotrebu, skupa, ne traje dugo.
2. Suhi - u obliku praha, namijenjen za razrjeđivanje. Traje duže i košta manje.

Prema godinama

• Broj 0 na pakovanju znači da se ova mješavina preporučuje prijevremeno rođenoj, bolesnoj djeci male porođajne težine;
• broj 1: od prvog dana života do 6 mjeseci;
• broj 2: od 6 do 12 mjeseci;
• broj 3: stariji od godinu dana.

Sve ove klasifikacije će vam reći koju formulu odabrati za hranjenje, kako ne bi bilo razočaranja od početka. Zdravlje bebe je u pitanju, pa je preporučljivo da prva kupovina bude najbolja opcija.

Pa, ako imate bilo kakvih nedoumica, nekoliko korisnih savjeta pedijatara pomoći će vam da ne pogriješite s tako važnim izborom.

Prema statistici. Više od 90% svih formula za dojenčad su suhi praškovi, a samo 10% je tečno.

Da biste odabrali pravu formulu za dijete, morate se voditi mišljenjem stručnjaka - pedijatara, koji primjećuju važnost ove dileme. Ako u početku pristupite ovom pitanju odgovorno, možete izbjeći mnoge greške. Zato uzmite u obzir neke korisne savjete.

1. Kako biste odabrali pravu formulu za novorođenče, posavjetujte se s pedijatrom, dječjim gastroenterologom ili nutricionistom.
2. Proučite ocjene, odaberite odgovarajući proizvod i pogledajte recenzije za njega.
3. Sama ambalaža će reći roditeljima kako da odaberu formulu za novorođenče: preporučljivo je da bude označena kao „visoko prilagođena“. Po sastavu je najbliži majčinom mlijeku.
4. Odaberite proizvod u skladu sa uzrastom bebe.
5. Analizirajte sastav: škrob i saharoza su nepoželjni, ali su omega-3,6, prebiotici, probiotici i nukleotidi dobri. Palmino ulje ne bi trebalo da bude zastrašujuće.
6. Ne štedite na hrani za bebe. Dobra mješavina vjerovatno neće biti jeftina.
7. Kupite nešto što možete redovno kupovati.
8. Ako dijete pati od nedostatka laktaze, alergija ili drugih patologija, ima smisla prijeći na ljekovitu formulu. Ali samo lekar to treba da prepiše.
9. Smjesu se preporučuje kupovati u ljekarnama, specijaliziranim odjelima supermarketa i trgovinama dječje hrane.
10. Koristite proizvod točno slijedeći upute. Pogotovo što se tiče doza.
11. Smjesu treba uvoditi u ishranu malo po malo. Čim primijetite bilo kakva odstupanja u stanju bebe, odbijte novu hranu i nastavite potragu. Adaptacija može trajati od 3 do 5 dana.
12. Nemojte često mijenjati smjese. Ako dijete dobro reagira na proizvod, nema potrebe da ga mijenjate.
13. Pratite rok trajanja proizvoda.
14. Kako vaše dijete bude starije, nemojte mijenjati proizvođača. Kupite istu marku, ali za drugu starosnu kategoriju.

Uz takve kompetentne preporuke, odabir formule za vaše dijete neće biti težak prvi put. Glavna stvar je da se posavjetujete sa pedijatrom ako imate bilo kakvih nedoumica. Mišljenje stručnjaka po ovom pitanju treba biti prioritet. Ako hrana i dalje ne djeluje, morate je vidjeti na vrijeme kako biste je zamijenili drugim proizvodom prije nego što se stvari razviju u komplikacije.

Važna nijansa. Dopunska formula za dojenje koristi se ako beba očigledno nema dovoljno majčinog mlijeka. Ovdje je moguće koristiti samo visoko prilagođen proizvod.

Ako smjesa nije prikladna

Zašto je tako važno odabrati pravu formulu prvi put? Činjenica je da ako nije prikladan za dob ili individualne karakteristike, to je ispunjeno brojnim nuspojavama.

Među njima su gastrointestinalni poremećaji, alergijske reakcije i pogoršanje općeg stanja. Da se to ne bi dogodilo, važno je na vrijeme vidjeti da se dijete osjeća loše od nove dijete. Na to mogu ukazivati ​​sljedeći faktori:

• postali su češći;
• zatvor;
• , često sa bijelim mrljama, koje predstavljaju nesvarenu smjesu;
• kruljenje u stomaku, nadimanje;
• nemirno ponašanje, plač bez razloga, loš san;
• alergijski osip na koži;
• slabo dobijanje na težini.

Odlično zdravlje, fizički i psihički razvoj bez odstupanja glavni su kriterij da nema problema s ishranom. Nije uzalud što pedijatri savjetuju mladim roditeljima da postupno uvode svaki novi proizvod u prehranu svog djeteta.

To vam omogućava da pratite reakciju malog organizma na njega i na vrijeme eliminirate alergen. Uostalom, vrlo je rijetko moguće odabrati pravu formulu za novorođenče prvi put. Da biste to učinili, obično morate pregledati mnogo informacija i ocjena.

Terminologija. U odnosu na mliječne formule postoji koncept „osmolalnosti“, što znači apsorpciju određenog proizvoda od strane malog organizma.

Tabela osmolalnosti i usklađenosti sa standardima sigurnosti hrane za bebe

Ocene

Ocjene i recenzije mogu vam pomoći da odaberete formulu za novorođenčad.

Najpristupačniji

• Agusha;
• Baby;
• Nestogen;
• Nutrilak;
• Nutrilon.

Teško je doći

• Similac;
• Semper;
• Humana.

Jeftino

• Bakina korpa;
• Baby;
• Nestogen;
• Nutrilak;
• Semper;
• Similac.

Visoko prilagođen

• Agusha Gold, Original;
• Alprem;
• Alfare;
• Bakina korpa;
• Bona;
• MD mil Koza, Standard;
• Nestogen;
• Nutrilak;
• Nutrilon;
• Dadilja;
• Heinz;
• Semper Baby;
• Tutteli;
• Friso;
• Heinz;
• Hipp1;
• Humana;
• Enfamil1.

Manje prilagođeni

• NAN2;
• Nutrilon2;
• Similac;
• Enfamil.

Djelomično adaptirano

• Vitalakt obogaćen;
• Vitalakt-DM, M;
• Detolact;
• Baby;
• Baby;
• Milumil;
• Ned.

Bez laktoze

• Al 110;
• Bakina korpa bez laktoze;
• NAN (označeno bez laktoze);
• Nutrilon (mora se navesti da ne sadrži laktozu);
• Similac (Izomil).

Soja

• Alsoy;
• Bona;
• Nutrilon;
• Tutteli;
• FrisoSoy;
• Heinz;
• Humana;
• Enfamil.

Sa hidrolizatom proteina surutke

• Alfare;
• Nutrilon;
• Portagen;
• Hipp;
• Humana.

• Detolact;
• Nestogen;
• Nutrilon2;
• Similac;
• Sempre Baby1,2.

Za djecu male težine (treba da stoji prefiks pored imena)

• Alprem;
• Nutrilon;
• Hipp;
• Humana;
• Enfalac.

Od regurgitacije

• Bakina korpa za regurgitaciju i zatvor;
• Nutrilon-AP;
• Similac;
• Semper.

Od disbakterioze

• Bifidus;
• NAN fermentirano mlijeko;
• NAN sa bifidobakterijama;
• Nutrilon Comfort.

Bez glutena

• Al110;
• Semper;
• Hipp1;
• Humana HN sa MCT;
• Humana H.N.

Bez fenilalanina

• Milupa;
• Similac;
• Bez fenila.

Roditelji su uvijek u teškoj poziciji koju formulu odabrati za odojče da mu ni na koji način ne šteti i da odgovara svim parametrima. Prateći preporuke pedijatara, od prvog pokušaja možete kupiti upravo onu hranu koja će vašoj bebi postati prava (iako ne u potpunosti) zamjena za majčino mlijeko.

Osmolalnost 300 ili osmolarnost 400 - neke vrijednosti ​​prikladne su za organizam dojenčeta, druge će dovesti do kvara njegovih crijeva i povećati opterećenje bubrega. Koliki je osmolaritet formule za dojenčad i zašto za nju ne može postojati jedan tačan broj? Svaka majka je barem jednom postavila ovo pitanje doktoru svog djeteta hranjenog na flašicu. U potrazi za odgovorom ponovo smo se obratili pedijatru i vodećem stručnjaku onlajn škole za buduće i afirmisane roditelje „SMART Mama“ Polini Aleksandrovnoj Kizino.

Polina Aleksandrovna, danas ćemo govoriti o naizgled identičnim pojmovima - osmolalnosti i osmolarnosti mješavine. Šta je to?

Ova dva koncepta su prilično slična, ali ne znače istu stvar. Prisjetimo se osnova hemije i fizike - šta su osmoza i osmotski pritisak.

• Osmoza- proces premještanja vode iz manje koncentrisane otopine u više koncentriranu otopinu kako bi se ova potonja razrijedila i koncentracija učinila istom.
• Osmotski pritisak- stvaraju čestice (proteini i soli formule za dojenčad) između dva rastvora niže i veće koncentracije. Što je više takvih čestica u rastvoru, to je veći osmotski pritisak.
• Osmolarnost i osmolalnost odražavaju broj čestica koje stvaraju osmotski pritisak. Nutritivni osmolaritet pokazuje koncentraciju proteina i soli koje stvaraju pritisak u jednoj litri smjese. Osmolalnost formule za dojenčad je u suštini ista stvar: broj čestica koje stvaraju pritisak, ali u jednom kilogramu. Dakle, ishrana može imati različitu osmolarnost i osmolalnost u zavisnosti od toga koliko je težak jedan litar formule.

- Kolika je osmolarnost majčinog mlijeka?

Majčino mlijeko je nestabilno rješenje. Njegova koncentracija varira u zavisnosti od doba dana i uslova okoline, pa je tako nema konstantne osmolarnosti. Prosjek je 240-280 ml/osmol po litru.

- Zašto osmolarnost formule mlijeka može biti nešto veća od one u majčinom?

Adaptirana mliječna formula je dizajnirana da pokrije osnovne prehrambene potrebe bebe. A kako bi beba primila maksimalnu potrebnu količinu nutrijenata, ali ne bi pretjerala s volumenom smjese, potrebno je pronaći sredinu u odnosu koncentracije i volumena. Upravo zato što mješavina sadrži maksimalnu moguću količinu hranjivih tvari osmolarnost može biti nešto veća, što nije kritično. Adaptirana mliječna formula ima osmolarnost koju dijete lako i dobro podnosi.

Osmolarnost formule za dojenčad – kako se u ovom slučaju prilagođene formule razlikuju od običnih i od punomasnog mlijeka?

Osmolarnost punomasnog mlijeka je oko 400 ml/osmol po litri – ovo je previsoka koncentracija proteina i soli. Teško se podnosi i nije pogodan za ishranu odojčeta. Stoga, sa stanovišta osmolarnosti, punomasno mlijeko nije najbolja hrana za bebu prve tri godine. Koncentracija i proporcije bjelančevina mliječne formule se mijenjaju i prilagođavaju karakteristikama djetetovog organizma radi ugodnijeg varenja i apsorpcije.

Neprilagođene mliječne formule po sastavu proteina, osmolarnosti i drugim komponentama su neprikladne za malo dijete.

- Norma osmolarnosti za dojenčad - koji raspon vrijednosti je prihvatljiv?

Gornja granica normale je 320 ml/osmol po litri, donja granica je oko 280 ml/osmol po litri. Formula sa niskim osmolarnošću, kao što je 200 ml/osmol po litri, sadrži malo proteina, soli i hranljivih materija. A da biste pokrili potrebe djeteta za njima, morat ćete mu dati veću količinu formule, što je potpuno pogrešno. Stoga proizvođači pokušavaju zadržati indikator osmolarnosti unutar određenog koridora.

- Koje su posljedice visokog/niskog osmolarnosti za dijete?

Važno je da se roditelji uvijek pridržavaju preporuka proizvođača za razrjeđivanje formule. Postoji mišljenje da ako je dijete gladno, onda se smjesa može učiniti bogatijom, ako je vruća, može se razrijediti s više vode. Ni pod kojim okolnostima se takve stvari ne smiju raditi, jer precenjivanje ili potcenjivanje osmolarnosti remeti kretanje vode u telu deteta. Ili će se puno vode uvući u crijeva kako bi se otopila vrlo koncentrirana formula, ili će, obrnuto, voda iz vrlo vodenaste mješavine biti aktivnije apsorbirana u crijevima bebe. Sve bi trebalo biti umjereno.

Osmolalnost ili osmolarnost je važan pokazatelj u ishrani beba.. U posljednje vrijeme dobija sve više pažnje. Njegove minimalne i maksimalne vrijednosti su postale poznate, a proizvođači formula za dojenčad su dužni da je navedu zajedno s nutritivnom vrijednošću.

Osmolarnost u formulama za dojenčad je važna jer utiče na bubrege i gastrointestinalni trakt novorođenčeta.

Osmolalnost mješavine: šta je to?

Medicinski izraz se odnosi na zasićenje tekućine (posebno formule za dojenčad) proteinima, solima i metalima.

Ova riječ je izvedena iz koncepta “osmoze”, a opisuje proces kretanja vode u otopini od manje koncentrisane do više koncentrisane kako bi se formirala homogena smjesa.

Osmolarnost je broj čestica u mješavini koje stvaraju pritisak (između manje i više koncentriranog rastvora).

Jesu li osmolalnost i osmolarnost ista stvar ili ne?

Značenja ova dva pojma su skoro ista, ali su ipak malo različite stvari.

Osmolarnost– ovo je koncentracija tvari u litri otopine (u jednom litru gotove dječje hrane, na primjer).

Osmolalnost– koncentracija tvari po kilogramu suhe tvari.

Ove vrijednosti mogu biti približno iste ili različite - sve ovisi o tome koliko je litar otopine težak i koliko se ta vrijednost razlikuje od referentnog kilograma.

Šta je tačno - osmolalnost ili osmolarnost?

Što se tiče hrane za bebe, kilogram i litra su približno iste težine, tako da su ove vrijednosti ​​​približno jednake, možete koristiti oba koncepta.

Ovo i druge natpise možete pronaći na paketima hrane za bebe. I tako i tako je tačno.

Koja je osmolalnost majčinog mlijeka?

240-280 mOsm/l je prosjek ove vrijednosti. Budući da koncentracija, gustina i zasićenost majčinog mlijeka solima nije samo individualna, već se i mijenja u zavisnosti od doba dana, prihvaćena je sljedeća prosječna vrijednost.

Zašto je osmolalnost formule veća od osmolalnosti majčinog mlijeka?

Još niko nije uspeo tačno da reprodukuje sastav adaptiranih mlečnih formula koje su samo blizu ovome, ali ne i 100% identične.

Budući da beba hranjena na flašicu treba da prima sve iste korisne supstance kao beba koja jede majčino mleko, proizvođači hrane za bebe nastoje da u proizvod dodaju što više vitamina, minerala, mikro- i makroelemenata. Masne kiseline, bjelančevine, ugljikohidrati - sve to također treba biti u prehrani. Dakle, koncentracija tvari je veća, što je više svih navedenih elemenata u određenoj prehrani.

Evo stoga je osmolarnost hrane za bebe veća od one u majčinom mleku.

Kolika je osmolarnost kravljeg mlijeka?

400 mOsm - indikator osmolalnosti kravljeg mlijeka. Ovo je previše za novorođenče. Stoga liječnici ne preporučuju uključivanje punomasnog kravljeg mlijeka u ishranu djeteta mlađeg od tri godine. Tek do treće godine djetetov organizam i gastrointestinalni trakt su dovoljno jaki da probavljaju kravlje mlijeko sa visokom koncentracijom tvari.

Minimalna osmolalnost i maksimalna osmolalnost.

Standardi usvojeni u Rusiji:

Minimalna vrijednost osmolalnosti je 280 mOsm,

Maksimalna vrijednost osmolalnosti je 320 mOsm.

Odnosno, stopa osmolalnosti je od 280 do 320 mOsm. Nijedna mješavina vrijednosti iznad 320 mOsm ne može biti odobrena od strane Ministarstva zdravlja i dozvoljena za maloprodaju u zemlji.

Dijeta s niskom osmolalnošću sadrži malo nutrijenata i nutrijenata. Malo proteina i soli. A da bi dijete dobilo odgovarajuću količinu hranljivih sastojaka, logično je pomisliti da bebi samo treba dati više formule. Ovo je potpuno pogrešno. Ne možete u svoju bebu „sipati“ više formule tako da ona dobije onoliko koristi od hrane kao, na primjer, beba hranjena majčinim mlijekom.

Iz istog razloga, djetetu ne biste trebali davati formulu koja je razrijeđena drugačije nego što je navedeno u uputama na pakovanju. Pregusta mješavina jednako je štetna za djetetov organizam kao i ona koja je prerijetka (može uzrokovati dehidraciju).

Ovdje vrijedi reći da su do 3-4 mjeseca bubrezi novorođenčeta dovoljno razvijeni da izdrže maksimalnu dozvoljenu vrijednost - 320 mOsm. Tako da nema potrebe za brigom. Ako vam je propisana određena mješavina, a njen osmolalitet je 320. Ako je beba starija od tri mjeseca, a najvjerovatnije je tako, sve će biti u redu.

Mješavine visoke osmolalnosti.

Obično visoka osmolalnost za mješavine škroba, ali ne uvek.

Osmolalnost je 300 mOsm za mješavine i, kao i za ishranu kozjeg mlijeka.

Kada je niska osmolalnost mješavine dobra?

Niska osmolalnost se obično javlja u mješavine s malo laktoze i mješavine s hidroliziranim proteinima.

Na primjer, mješavina hidrolizata kazeina ima osmolalnost od 260 mOsm.

Hrana "Frisolac pep ac" - 185 mOsm.

– 133 mOsm.

Zašto je osmolalnost važna za varenje?

Općenito, koncentrirana prehrana ni na koji način ne utječe na procese koji se odvijaju u gastrointestinalnom traktu. Međutim, uz ishranu, beba ne prima samo hranjive tvari u potrebnoj koncentraciji, već i vodu u kojoj su otopljeni.

Kravlje mlijeko koje se koristi za pripremu mješavine razlikuje se od majčinog po povećanom sadržaju proteina i mineralnih soli, nižem sadržaju ugljikohidrata, masnih kiselina i vitamina. Stoga, prilikom pripreme smjese, proizvođač prilagođava kravlje mlijeko u svim njegovim sastavnim tvarima, približavajući njegov sastav što je više moguće majčinom mlijeku. U članku dajemo podatke o potrebnom sadržaju esencijalnih nutrijenata, koje zahtijeva SanPin i diktiraju kreatori međunarodnih standarda.

Sadržaj kalorija

Trebao bi biti u rasponu od 64-72 kcal.

Vjeverice

100 ml majčinog mlijeka sadrži do 1,3 g proteina u prvih 30 dana i do 1,15 g nakon toga.

Adaptacija proteina se sastoji od zamjene kazeinskih proteina s proteinima sirutke, koji stvaraju labaviji, nježniji ugrušak u djetetovom želucu, prevlast proteina sirutke pospješuje bolju apsorpciju bakra i. U majčinom mlijeku, kazein čini ne više od 35% ukupne količine u kravljem mlijeku, kazein čini oko 80%. Stoga bi odnos proteina sirutke i kazeina u hrani za bebe trebao biti 3:2 (60:40). Kako biste smanjili, a ne dodali stres bebinim bubrezima, količina kazeina ne bi trebala prelaziti 50% ukupnog sadržaja proteina.

Takođe, smjesa mora biti obogaćena esencijalnim aminokiselinama (taurin, histidin, arginin), kojih nema u kravljem mlijeku. Jedan od najvažnijih je taurin. Potreban je za strukturu retine i moždanog tkiva. Majčino mlijeko sadrži 5 mg/100 ml, hrana za bebe mora sadržavati taurin u količini od 5-7 mg/100 ml.

U posljednje vrijeme biološki aktivni spojevi - nukleotidi (strukturne jedinice proteina) - počeli su se dodavati sve češće. Sadržaj u majčinom mleku – 3,0/100 ml. Zdrava donošena beba ih ne treba, ali je njihova upotreba potpuno opravdana, jer nukleotidi regulišu različite višestepene procese formiranja tkiva, posebno u uslovima brzog rasta. Osim toga, ova biološki aktivna jedinjenja neophodna su za imunološki sistem, podstiču sazrevanje crevnih ćelija i rast povoljne flore u njemu.

U ishrani starije djece, sadržaj proteina se povećava na 1,8-2,2 g, udio kazeina - do 60%.

Masti

Ako dojenje nije moguće, adaptirano mlijeko je glavna hrana bebe u prvih 12 mjeseci njegovog života, zdravlje bebe direktno zavisi od njenog sastava.

Sadrži 3,7–3,9 g/100 ml u majčinom mleku. U hrani za bebe preporučena količina je 3-3,8 g. Hrana za djecu mora sadržavati biljna ulja, koja su glavni izvor esencijalnih masnih kiselina neophodnih za razvoj mozga, organa vida i jačanje imuniteta. Prilikom prilagođavanja prehrane dozvoljena je i djelomična i potpuna zamjena životinjske masti biljnim uljima. Najčešće se koriste suncokret, kukuruz, soja, kokos i palma. Na pakovanju su označene kao linolna i linolenska kiselina, njihov optimalni odnos u hrani za bebe je 10:1.

Napomenu!

• linolna kiselina treba da čini 13% (ili više od 0,4 g) ukupnih masnih kiselina;
• taurin i miristik – ne više od 15% ukupne masti;
• Normalan odnos omega-3 i omega-6 masnih kiselina je 1:5-1:10.

Emulgatori

Njihovo prisustvo je važno. Na pakovanju su navedeni lecitin, mono- i digliceridi. Oni su zaslužni za punu upotrebu i pravilnu potrošnju masti u organizmu, razbijajući molekule masti na manje, što doprinosi njihovoj boljoj apsorpciji.

Laktuloza

Preporučeni sadržaj je najmanje 3,5 g/100 kcal. Laktuloza je glavni ugljikohidrat u ljudskom mlijeku, osigurava normalnu crijevnu floru i apsorpciju kalcija, mangana i magnezija. Za razliku od šećera, smanjuje rizik od alergija i karijesa. Neki proizvođači (NAN, Humana, Semper) umjesto laktuloze dodaju dekstrin maltozu (maltodekstrin), koji je blizak srodnik skroba, ali se lakše vari i apsorbira. Ispravnije je koristiti maltodekstrin u ishrani djece starije od 6-7 mjeseci. Optimalni odnos laktuloze i maltodekstrina je 75:25.

Vitamini i minerali

Sve mješavine, bez izuzetka, obogaćene su vitaminima i mineralima. Količina vitamina i minerala u hrani za bebe trebalo bi da bude 15-20% veća nego u majčinom mlijeku, zbog njihove slabije apsorpcije iz kravljeg mlijeka. U tabelu smo stavili glavne vitamine i minerale (količine za naredne mješavine su navedene u zagradama).