Tinkama ir maistinga mityba - būtina sąlyga normaliam kūdikio augimui ir vystymuisi.

Tačiau pasitaiko situacijų, kai kūdikio organizme trūksta makro- ar mikroelementų. Tai veda prie įvairių rūšių neigiamų pasekmių, fizinio ir intelektualinio vystymosi vėlavimas.

Straipsnyje kalbėsime apie vaikų baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastis ir gydymą.

Kuo turėčiau maitinti savo vaiką, jei jis alergiškas pieno mišiniui? Sužinokite apie tai iš mūsų.

Koncepcija ir charakteristikos

Baltymų energijos trūkumas yra patologinė būklė, kurią sukelia baltymų grupės makroelementų trūkumas.

Ši būklė gali greitai išsivystyti, pavyzdžiui, badavimo laikotarpiais, kai kūdikis negauna tinkamos mitybos, turinčios daug baltymų.

PEM taip pat gali atsirasti palaipsniui, jei yra virškinimo trakto veikimo problemų, kurias lydi sutrikusi baltymų absorbcija.

Priežastys

Apie patologinį procesą galime kalbėti tuo atveju, kai vaiko kūno svoris sparčiai mažėja, kūdikis numetė svorio per pastaruosius 6-12 mėnesių. numečiau daugiau nei 5-10% savo svorio.

Šį reiškinį gali sukelti įvairūs neigiami veiksniai, pavyzdžiui:

1. Prasta mityba, kurį sukelia daugybė priežasčių, tokių kaip, pavyzdžiui, nepalankios šeimos ekonominės sąlygos, būtinybė laikytis griežtos dietos gydymo tikslais, religiniai veiksniai, žandikaulio aparato pažeidimai, dėl kurių negalima valgyti natūraliai. . Įvairūs psichologiniai sutrikimai, ypač anoreksija, taip pat gali sukelti valgymo sutrikimus.
2. Ligos, sutrikdo virškinimo ir baltymų pasisavinimo procesą. Šios ligos yra vėžys, cukrinis diabetas ir virškinimo trakto sutrikimai.
3. PEM išsivystymo rizika didėja paauglystėje Pasikeitus vaiko hormonų lygiui, stebimas greitas kūno augimas ir vystymasis. Esant tokiai situacijai, paaugliui reikia daugiau maistinių medžiagų, o jei jų nėra tiekiama pakankamais kiekiais, išsivysto patologija.

Kam gresia pavojus?

Dažniausiai PEM pasireiškia vaikams, gyvenantiems nepalankiomis sąlygomis, kai vaikas nėra galimybės pilnavertiškai ir tinkamai maitintis. PEM dažnai išsivysto vaikams ir paaugliams.

Kaip vaikas turi alergiją glitimui? sužinok dabar.

Patogenezė

Makroelementų trūkumas yra būklė, kuri organizmas turi prisitaikyti. Adaptacijos proceso metu joje pastebimi įvairūs pokyčiai. Šie pokyčiai pirmiausia yra susiję su hormonų lygiu ir endokrininės sistemos veikla.

Kiti vidaus organai taip pat kenčia, nes negauna pakankamai mitybos normaliam funkcionavimui.

Į normalizuoti situaciją, organizmas perskirsto aminorūgštis iš raumenų ir riebalinio audinio į kitus organus, kuriems to reikia.

Dėl to išsivysto pirminis PEM simptomas – riebalų ir raumenų masės mažėjimas. Sulėtėja medžiagų apykaitos procesai ir smarkiai sumažėja kūno svoris.

Pradiniame etape svorio netekimas yra labai reikšmingas(4-5 kg ​​per savaitę), tada šie skaičiai šiek tiek sumažėja, tačiau kūno svoris ir toliau mažėja, nors ir ne taip greitai.

Klasifikacija ir etapai

Yra 2 pagrindinės BEN formos:

• marazmas. Yra augimo sulėtėjimas, poodinio riebalinio ir raumenų audinio atrofija;
• kwashiorkor. Klinikinį vaizdą šiuo atveju papildo kepenų funkcijos sutrikimai (jos ląstelėse kaupiasi riebaliniai elementai, kurių paprastai neturėtų būti), o vaikas patiria patinimą. Poodinių riebalų būklė išlieka nepakitusi.

Priklausomai nuo eigos sunkumo, išskiriamos kelios patologijos formos:

1. Lengvas 1 laipsnis. Jam būdingas organizmo susilpnėjimas, susilpnėjęs imunitetas, padidėjęs nuovargis. Vaikas greitai pavargsta, jaučiasi mieguistas, dažnai atsisako žaidimų lauke.
2. Vidutinis 2 laipsnis. Yra ūgio ir svorio atsilikimas. Vaikas yra jautriausias įvairių tipų virusams ir infekcijoms ir dažnai suserga, nes imuninė sistema keičiasi ląstelių lygmeniu.
3. Sunkus laipsnis. Yra ryškus ūgio, svorio atsilikimas ir raumenų audinio silpnumas, kuris ypač pastebimas galūnėse. Yra virškinimo trakto veiklos sutrikimų. Tai pasireiškia viduriavimu ir pilvo skausmu po valgio. Vaiko plaukai palaipsniui pradeda slinkti, prastėja odos ir nagų kokybė. Sutrinka skysčių apykaita organizmo audiniuose, dėl to išsivysto edema.

Sutrinka vidaus organų veikla, kurie, negaudami pakankamai maistinių medžiagų, negali normaliai atlikti savo funkcijų.

4. Izoliuota forma.Šiuo atveju kalbame apie nepakankamą daugelio svarbių mikro ir makroelementų kiekį organizme.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Baltymų ir kalorijų trūkumas - pavojinga būklė vaiko sveikatai, o tai gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių.

Jie apima:

• nuolatinis imuniteto sumažėjimas, neadekvataus imuninio atsako į dirgiklius formavimas. Tai sukelia dažnas infekcines ligas, kurių daugelis gali padaryti didelę žalą sveikatai ir vystymuisi;
• (vaikams dažniausiai trūksta vitaminų B ir A). Dėl to gali išsausėti oda, atsirasti amžiaus dėmių, pakisti organizmo gleivinės, išsivystyti uždegiminiai procesai. Vystosi nervų sutrikimai, tokie kaip apatija, depresija ir miego sutrikimai. Be to, vitaminų trūkumas sukelia įvairių rūšių ligų atsiradimas(konjunktyvitas, glositas, leukopenija ir daugelis kitų);
• su PEM tai įmanoma mineralų apykaitos sutrikimas, dėl kurio atsiranda raumenų ir kaulų sistemos problemų (pavyzdžiui, osteoporozė);
• sutrinka širdies veikla, kiti vidaus organai.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Patologijos pasireiškimai gali būti skirtingi. Visų pirma, tai priklauso nuo ligos sunkumo. Taigi, esant nedideliam baltymų ir energijos trūkumui, klinikinis vaizdas yra prastai išreikštas, vaikas daugiausia skundžiasi negalavimu ir silpnumu.

Jei PEM yra sunkesnis, klinikinis vaizdas yra įvairesnis. Čia pagrindinės PEN charakteristikos:

Diagnostika

Ligos diagnozė atliekama etapais. Visų pirma, gydytojas įvertina paciento fizinę būklę pagal tokius kriterijus kaip:

• ūgio ir svorio rodikliai;
• fizinių ir emocinių rodiklių (dėmesio, reakcijos greičio, infekcinių ligų dažnumo ir kt.) įvertinimas;
• odos būklės įvertinimas;
• raumenų tonusas (su PEM sumažėja);
• poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo įvertinimas;
• vaiko mitybos įvertinimas (atliekamas kiekvieną savaitę).

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

Papildomi tyrimai:

• imunograma;
• genetiniai tyrimai;
• aparatūros ekspertizės.

Informacijos apie vaikų asteninio sindromo gydymą rasite mūsų svetainėje.

Gydymas

Pagrindinis PEM gydymo tikslas yra medžiagų apykaitos procesų normalizavimas organizme, kai maistinių medžiagų pasiūla didesnė nei jų suvartojimas. Be maistingos dietos, vaikui skiriamas poilsis (sunkiai patologijai - lovos poilsis), taip pat šiltas.

Vaiko mitybą daugiausia turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu lengvai virškinamų elementų.

Maitinimas turėtų būti dalinis, tai yra, valgymų skaičius yra 5-6 kartus per dieną, porcijos dydis yra mažas. Jūs turite valgyti šiuos maisto produktus Kaip:

Svarbu atsiminti, kad dieta turi būti kuo švelnesnė, bet ne mažiau visavertė. Nerekomenduojama valgyti daug suvartojamo maisto kiekis turi atitikti vaiko amžiui ir svoriui normas. Pagrindinė sąlyga – įvairi mityba, turtinga mikro ir makroelementų.

Prognozė

Baltymų energijos trūkumas yra būklė, galinti baigtis mirtimi (statistikos duomenimis, vaikų, sergančių patologija, mirtingumas yra 5-40 proc.).

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo, jos klinikinių apraiškų, taip pat nuo Kiek kompetentingas buvo paskirtas gydymas?.

Prevencija

PEM išsivystymo galima išvengti, jei laikysitės šių taisyklių:

1. Teisingas elgesys(gera mityba, žalingų įpročių nebuvimas, pakankamas poilsis) būsimai mamai vaiko gimdymo laikotarpiu.
2. Maitinimas krūtimi kuo ilgiau, laiku įvesti papildomą maistą.
3. Jei vaikas maitinamas iš buteliuko, daugiau Atidžiai stebėkite ūgį ir svorio padidėjimą.
4. Imuninės sistemos stiprinimas, tinkamos dienos režimo ir mitybos organizavimas.

PEM vaikui gali sukelti ne tik fizinį, bet ir protinį vystymosi atsilikimą. Be to, ši būklė kelia pavojų kūdikio gyvybei, nes jo organizmo vidaus organai ir sistemos negali normaliai atlikti savo funkcijų nesant normalios mitybos.

Maloniai prašome nesigydyti savigydos. Susitarkite su gydytoju!

MITYBA DĖL BALTYMŲ IR ENERGIJOS KLIENTO (TLK-10 E44)

Rusijoje daugelį metų buvo vartojamas netinkamos mitybos terminas, kuris yra baltymų ir energijos nepakankamos mitybos sinonimas.

Hipotrofija (pablogėjusi mitybos būklė) yra būklė, kuriai būdinga lėtinė nepakankama mityba ir kūno svorio trūkumas, palyginti su ūgiu ir amžiumi.

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, yra skiriamas prenatalinis (įgimtas, intrauterinis) mitybos trūkumas ir postnatalinis (išsivystantis po gimimo). Prasta prenatalinė mityba grindžiama vaisiaus intrauterinio vystymosi pažeidimu dėl motinos konstitucinių savybių, placentos kraujotakos nepakankamumo, infekcinių, paveldimų, nepalankių socialinių-ekonominių, pramoninių ir aplinkos veiksnių.

Postnataliniu laikotarpiu netinkama mityba gali išsivystyti veikiant endogeniniams arba egzogeniniams veiksniams (24 lentelė).

24 lentelė. Veiksniai, lemiantys netinkamos mitybos vystymąsi postnataliniu laikotarpiu

Endogeniniai veiksniai	Egzogeniniai veiksniai
Įgimtos ydos (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos, urogenitalinės sistemos, kepenų) Įgimti ar įgyti centrinės nervų sistemos pažeidimai (smegenų išemija, perinatalinis nervų sistemos pažeidimas, intrakranijinis kraujavimas) Malabsorbcijos sindromai (su laktazės trūkumu, celiakija, cistine fibroze ir kt.) Paveldimi imunodeficitai Endokrininės ligos ir kt. Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai	Mityba (kiekybinis ir kokybinis nepakankamas maitinimas, ankstyvas dirbtinis šėrimas nepritaikytais pieno mišiniais, neteisingas ir nesavalaikis papildomų maisto produktų įvedimas, maitinimo nelygumai ir priežiūros trūkumai) Lėtinė nuo mitybos priklausomų ligų eiga (anemija, rachitas, žarnyno disbiozė ir kt.) Sunkios infekcinės ligos Sunki lėtinė patologija

Diagnostika

Vaikų mitybos nepakankamumui nustatyti naudojami klinikiniai ir laboratoriniai metodai (25 lentelė).

25 lentelė. Mitybos būklės vertinimo metodai

Somatometriniai metodai yra pagrindinis būdas įvertinti vaiko mitybos būklę. Būtinas antropometrijos elementas yra lentelės, kuriose lyginami svorio ir ūgio bei amžiaus rodikliai, ir (arba) svorio ir ūgio rodiklių centilių pasiskirstymo žemėlapis. 2006 m. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė „Standartines augimo diagramas“ visų amžiaus grupių vaikams naudoti bendrojoje pediatrinėje praktikoje. Šiuose žemėlapiuose pateikiamas vaikų pasiskirstymas pagal svorį, amžių, ūgį, amžių, svorio ir ūgio rodiklius, taip pat pagal kūno masės indeksą.

Namų pediatrai netinkamą mitybą klasifikuoja pagal pasireiškimo laiką ir pagal kūno svorio trūkumą (26 lentelė).

26 lentelė. Netinkamos mitybos klasifikacija (pagal E.V. Neudakhin, 2001)

Objektyvesnis tam tikro amžiaus vaiko fizinio išsivystymo būklės rodiklis – atsižvelgti ne tik į kūno svorį, bet ir į ūgį. Norėdami tai padaryti, patartina naudoti centilių lenteles. Kombinuotas kūno svorio ir ūgio trūkumas išsivysto esant ilgalaikei netinkamai mitybai arba sergant sunkia lėtine vaiko liga.

Atliekant epidemiologinius vaikų netinkamos mitybos paplitimo tyrimus, naudojamas Z balo rodiklis, kuris yra individualaus rodiklio (kūno svorio, ūgio, KMI) reikšmių nuokrypis nuo vidutinės tam tikros populiacijos vertės, padalytas. vidutinės vertės standartiniu nuokrypiu.

Standartinėje populiacijoje vidutinis Z balas yra lygus nuliui, o standartinis nuokrypis yra 1,0. Teigiamos Z balo reikšmės rodo antropometrinio rodiklio padidėjimą, palyginti su standartiniu, o neigiamos vertės rodo parametrų sumažėjimą, palyginti su standartine verte. Pagal ryškias neigiamas vertes galima spręsti apie fizinio išsivystymo atsilikimą. Pavyzdžiui, 3 mėnesių vaikas sveria 4 kg, o vidutinis tokio amžiaus vaiko svoris yra 6 kg.

Z greitis = (4–6)/1

Pagal formulę jo Z balas yra -2, o tai rodo didelį fizinio išsivystymo atsilikimą.

Prasta mityba ir kūno svorio mažėjimas pasireiškia ne tik baltymų-kalorijų trūkumu, bet ir hipovitaminoze, daugelio būtinų mikroelementų, atsakingų už imuninių funkcijų įgyvendinimą, optimalų augimą, smegenų vystymąsi, trūkumu. Todėl ilgalaikę netinkamą mitybą dažnai lydi psichomotorinio vystymosi atsilikimas, sulėtėję kalbos ir pažinimo gebėjimai bei funkcijos, didelis sergamumas infekcinėmis ligomis dėl sumažėjusio imuniteto, o tai savo ruožtu apsunkina mitybos sutrikimus.

Netinkamos mitybos priežastys sergant įvairiomis vaikų ligomis gali būti suskirstytos į 4 grupes:

nepakankama ir nesubalansuota mityba, šėrimo režimo pažeidimas;

netinkama mityba dėl sunkumo valgymo: sunkios ligos, disfagija, vėmimas, cerebrinis paralyžius ir kt.

padidėję mitybos poreikiai: neišnešioti kūdikiai, įgimtos širdies ydos, lėtinės plaučių patologijos (bronchopulmoninė displazija, cistinė fibrozė), reabilitacijos laikotarpis po sunkių infekcijų, kurias lydi katabolinis stresas ir kt.

virškinimo ir maisto įsisavinimo pažeidimas: malabsorbcijos sindromas, visų rūšių virškinimo trakto pažeidimai (po operacijos, uždegiminės žarnyno ligos, žarnyno baltymų praradimo sindromas ir kt.)

Dietinė netinkamos mitybos korekcija

Pagrindinės terapinės mitybos organizavimo netinkamos mitybos taisyklės:

būtina atsižvelgti į pagrindinės ligos amžių, sunkumą, sunkumą ir pobūdį;

stengtis patenkinti su amžiumi susijusius vaiko pagrindinių maistinių medžiagų, energijos, makro ir mikroelementų poreikius, palaipsniui didinant maisto kiekį, atsižvelgiant į vaiko maisto toleravimą;

vengti nepagrįsto motinos pieno ar pritaikytų pieno mišinių išstūmimo į papildomus pašarų produktus;

nuosekliai įvesti papildomo maitinimo produktus, atsižvelgiant į vaiko mitybos būklę, palaipsniui didinant jų kiekį;

naudoti pramoniniu būdu pagamintus pašarų papildomus produktus, kaip pirmąjį papildomą šėrimą rekomenduojama įvesti javus.

Esant pirmojo laipsnio netinkamai mitybai, būtina nustatyti bendrą režimą, prižiūrėti vaiką, pašalinti maitinimo trūkumus. Skiriant mitybą, pirmenybė turėtų būti teikiama motinos pienui, o mišraus ir dirbtinio maitinimo atveju - pritaikytiems pieno mišiniams, praturtintiems galakto- ir frukto-oligosacharidais, kurie teigiamai veikia virškinimo procesus ir normalizuoja kūdikio sudėtį. žarnyno mikroflora; nukleotidai, gerinantys maistinių medžiagų pasisavinimą ir stimuliuojantys vaiko imuninę sistemą, taip pat rauginto pieno produktai. Šiuo atveju skaičiavimai ir mitybos korekcija atliekami remiantis tinkamu kūno svoriu, kurį sudaro kūno svoris gimus ir jo normalaus padidėjimo per visą gyvenimo laikotarpį suma. Dietos energetinei vertei didinti ir baltymų kvotai didinti galima 2 savaitėmis anksčiau nei sveikiems vaikams skirti maitinimą ir papildomus maisto produktus (košes, daržovių ir mėsos tyreles, varškę).

Esant antrojo laipsnio netinkamai mitybai, mitybos korekcija sutartinai skirstoma į tris periodus: adaptacijos (maisto tolerancijos nustatymas), reparacijos periodą (tarpinį) ir sustiprintos mitybos laikotarpį.

Adaptacijos laikotarpiu, kuris trunka 2-5 dienas, mityba apskaičiuojama pagal faktinį kūno svorį, atsižvelgiant į vaiko fiziologinius pagrindinių maistinių medžiagų ir energijos poreikius. Šėrimų skaičius padidinamas 1-2 kartus per dieną, atitinkamai sumažinant kiekvieno šėrimo tūrį, papildomai duodama skysčių (5% gliukozės arba fiziologinio tirpalo geriamam rehidratavimui). Šiuo laikotarpiu kartu su motinos pienu ar kūdikių mišiniais, praturtintais oligosacharidais ir nukleotidais, patartina naudoti baltymų hidrolizato pagrindu pagamintus mišinius, kurie yra lengvai virškinami ir įsisavinami vaiko organizme, bei pritaikytus fermentuoto pieno mišinius.

Esant normaliai nustatytos mitybos tolerancijai, šėrimo kiekis palaipsniui (per 5–7 dienas) didinamas iki fiziologinės normos. Galima naudoti mišinius su didesniu baltymų kiekiu, pavyzdžiui, specializuotus pieno mišinius neišnešiotiems kūdikiams. Esant pakankamam kūno svorio padidėjimui ir nesant dispepsinių simptomų, mitybos skaičiavimai gali būti atliekami remiantis tinkamu kūno svoriu (kūno svoris gimus + normalus jo padidėjimas per visą gyvenimo laikotarpį), pirmiausia angliavandenių ir baltymų komponentai ir tik galiausiai. riebalų komponentas dietoje.

Reparacijos laikotarpiu galima įvesti papildomus maisto produktus, pradedant pramoniniu būdu pagamintais javais, po to mėsa, varškė, trynys. Šiuo laikotarpiu reikia skirti fermentų preparatų, multivitaminų kompleksų ir medžiagų, kurios teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus.

Gydant netinkamos mitybos vaikus, būtina sistemingai registruoti tikrąją mitybą, apskaičiuojant kasdienės dietos cheminę sudėtį pagal pagrindines maisto maistines medžiagas.

Esant III laipsnio netinkamai mitybai, staigiai sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, vaiko būklė, kaip taisyklė, labai sunki, todėl tokiems vaikams reikalinga intensyvi terapija, o dažnai ir ne tik enterinė, bet ir parenterinė mityba, dėl kurios reikia hospitalizuoti. gydymas. Mitybos veiksnių sukelta III laipsnio hipotrofija pasitaiko retai, nes pagrindiniai vaiko mitybos sutrikimai nustatomi anksti ir būtina dietinė šių vaikų mitybos korekcija atliekama net esant I-II laipsniui netinkamos mitybos.

III laipsnio nepakankamos mitybos pacientų gydymo taktika

Yra keletas pagrindinių taktinių žingsnių gydant sunkią netinkamą mitybą pradiniu laikotarpiu:

hipoglikemijos ir hipotermijos gydymas arba profilaktika,

dehidratacijos gydymui arba profilaktikai ir elektrolitų pusiausvyros atstatymui,

etiotropinis infekcinio proceso gydymas, jei yra,

kitų problemų, susijusių su vitaminų, mikroelementų trūkumu, anemija ir kt., nustatymas ir įveikimas.

Vaikams, kuriems nereikia skubios terapijos, optimali mityba yra tinkamos mitybos pagrindas. Kad būtų išvengta virškinamojo trakto, inkstų, kepenų pertekliaus, maitinimą reikia pradėti mažomis porcijomis su nedidelėmis pertraukomis tarp valgymų (2,5-3 val.), jei vaikas valgo savarankiškai ir išlaikė apetitą. Dietos energetinis pajėgumas turėtų sudaryti ne mažiau kaip 80 kcal/kg ir ne daugiau 100 kcal/kg per dieną. Vartojant mažiau kalorijų, katabolizmo procesai tęsiasi, o esant didesniam kalorijų kiekiui, gali išsivystyti sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai. Kai vaikas prisitaiko prie šio kalorijų kiekio, palaipsniui didinamas maisto kiekis, baltymų kvota, intervalai tarp maitinimų. Baltymų kiekį racione pirmosiomis šėrimo dienomis reikėtų sumažinti iki 1,0-1,2 g/100 ml mišinio (27 lentelė).

Maistinių medžiagų	Kiekis kilogramui kūno svorio per dieną
Elektrolitai:	1,0 mmol (23 mg) 4,0 mmol (160 mg) 0,6 mmol (10 mg) 2,0 mmol (60 mg) 2,0 mmol (80 mg)
Mikroelementai:	30 mikromolių (2,0 mg) 4,5 µmol (0,3 mg) 60 nanomolių (4,7 µg) 0,1 mikromolio (12 µg)
Vandenyje tirpūs vitaminai: Nikotiamidas Folio rūgštis Pantoteno rūgštis	70 mcg 0,2 mg 70 mcg 0,1 mg 0,1 mg 10 mcg 0,3 mg 10 mg
Riebaluose tirpūs vitaminai	0,15 mg 3 mcg 2,2 mg 4 mcg

Vaikams, kurių virškinimo ir absorbcijos funkcija žarnyne sutrikusi (trumposios žarnos sindromas, nuolatinis viduriavimas, uždegiminė žarnyno liga), enterinė mityba turėtų prasidėti nuo labai mažos produkto koncentracijos; geriau naudoti mišinius, kuriuose yra hidrolizuotų baltymų, pradedant nuo 3% produkto koncentracija. Naudojant mišinius, kurių sudėtyje yra baltyminio komponento, suskaidyto į peptidus (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi SCT, Pregestimil), nereikia aktyvaus proteazių darbo ir leidžia tinkamai aprūpinti baltymus atstatymo procesams. Vartojamo mišinio koncentracija didinama lėtai, didinant 1% per dieną (28 lentelė).

28 lentelė. Baltymų hidrolizato mišinio, naudojamo vaikams, sergantiems sunkia trečiojo laipsnio mitybos nepakankamumu, koncentracijos

Toliau mišinio koncentracija palaipsniui didinama iki 13,5%, o jei gerai toleruojamas - iki 15%. Mažos maistinių medžiagų koncentracijos produkto vartojimo laikotarpiu kalorijų, elektrolitų ir maistinių medžiagų trūkumas kompensuojamas parenteriniu maitinimu. Sunkiai sergantiems vaikams nurodoma lėta nenutrūkstama maistinių mišinių infuzija per nazogastrinį zondą, kuri skatina optimalų maistinių medžiagų panaudojimą. Keičiant infuzijos greitį, galima palaipsniui didinti virškinimo ertmėje ir absorbciją žarnyne. Šis maitinimo būdas yra efektyvus ir logiškas vaikams, kurių absorbcijos paviršiaus plotas sumažėjęs, pvz., žarnyno gaurelių atrofija, trumpos žarnos sindromas ir kitos ligos.

Perėjimas prie dalinio enterinio maitinimo gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių ar net mėnesių, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir nuolatinės infuzijos veiksmingumo. Infuzijos metu reikia tuo pačiu metu skatinti čiulpimą ir rijimą. Pereinant prie porcijų valgymo, pirmiausia galite palikti nuolatinę infuziją nakčiai, tuo pačiu metu valgydami per dieną mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną, kol porcijų kalorijų kiekis neviršys 75% dienos normos. Nuo šio momento jie visiškai pereina prie dalinės mitybos, tačiau peroralinį kiekį reikia didinti labai lėtai, nes infuzinę mitybą lydi santykinis žarnyno veiklos sumažėjimas.

Vaiko apetito pagerėjimas ir svorio padidėjimo atsiradimas rodo vaiko būklės pagerėjimą. Nuo šio momento prasideda reabilitacijos etapas, kurio metu palaipsniui pereinama prie kaloringesnės ir daug baltymų turinčios dietos, taip pat hidrolizuotų mišinių pakeitimas mišiniais, kurių sudėtyje yra viso baltymo. Dalinio šėrimo tūris turėtų būti lėtai didinamas po 10 ml kiekvieno paskesnio maitinimo metu (pavyzdžiui, 60 ml, tada 70 ml, tada 80 ml ir pan.), kol maitinimo apimtis pasieks amžiaus normą.

Per šį laikotarpį turėtumėte turėti vaiko maitinimo lentelę, kurioje būtų nurodytas paskirtas ir faktiškai suvartotas maistas. Reabilitacijos laikotarpiu energijos apkrova palaipsniui didėja nuo 80 - 100 kcal/kg per dieną iki 130 kcal/kg per dieną, maksimaliai suvartojant iki 150 - 200 kcal/kg per dieną. Jei vaikas negali virškinti 130 kcal/kg per dieną suvartojamo maisto, grįžkite prie mažesnių kiekių, didesnio dažnio ir, jei reikia, net nuolatinių maistinių tirpalų infuzijų. Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo amžiaus, pagrindinės ligos sunkumo ir vaiko prisitaikymo prie mitybos greičio. Tuo pačiu padidinkite baltymų kvotą racione nuo 1 iki 2,5 – 3,0 g/100 ml. Paramos mityba adekvatumo kriterijai yra šie: apetito, bendros savijautos, fizinio aktyvumo gerinimas ir per parą svorio padidėjimas ne mažiau kaip 5 g/kg kūno svorio per dieną.

Medžiagos šiam skyriui taip pat pateikė: Bushueva T.V. (Maskva), Rybakova E.P. (Maskva), Stepanova T.N. (Maskva)

Kas yra baltymų ir energijos nepakankama mityba?

Vartojant nepakankamai baltymų ir energijos, mažėja liesa kūno masė ir riebalinio audinio kiekis, vienas iš šių pokyčių gali būti ryškesnis.

Baltymų trūkumas yra patologinė būklė, kuri išsivysto sumažinus arba nustojus patekti į organizmą baltymų. Tai gali sukelti ir padidėjęs baltymų skilimas organizme, pavyzdžiui, nudegimų, sunkių traumų, pūlingų-septinių ligų atveju.

Besivystančiose šalyse baltymų ir energijos nepakankama mityba yra įprasta; bado laikotarpiais jo paplitimas gali siekti 25 proc.

Pirminis baltymų ir energijos trūkumas atsiranda tais atvejais, kai socialiniai ir ekonominiai veiksniai neleidžia gauti pakankamo maisto kiekio ir kokybės, ypač jei daugiausia suvartojama žemos biologinės vertės augalinių baltymų. Didelis infekcijų paplitimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Baltymų trūkumą apsunkina ir nepakankamas energijos suvartojimas, nes tokiu atveju maiste esančios aminorūgštys nepanaudojamos baltymų sintezei, o oksiduojamos gaminant energiją.

Besivystančiose šalyse vaikams pasireiškia 2 baltymų ir energijos nepakankamos mitybos formos - marazmas ir kwashiorkor.

Marazmui būdingas augimo sulėtėjimas, raumenų atrofija (dėl baltymų panaudojimo) ir poodinio audinio; patinimo nėra. Liga atsiranda dėl nepakankamo baltymų ir energijos suvartojimo.

Su kwashiorkor (izoliuoto baltymo trūkumas) pastebimas augimo sulėtėjimas, edema, hipoalbuminemija ir suriebėjusios kepenys. Išsaugomas poodinis audinys.

Mišrios formos gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams; skirtumai tarp baltymų ir energijos nepakankamos mitybos ir izoliuoto baltymų nepakankamumo turi mažai klinikinės reikšmės.

Išsivysčiusiose šalyse dažniausiai stebimas antrinis baltymų ir energijos trūkumas, atsirandantis ūminių ar lėtinių ligų fone. Priežastys yra sumažėjęs apetitas, padidėjęs bazinis metabolizmas, malabsorbcija, alkoholizmas ir narkomanija; vyresnio amžiaus žmonėms – depresija, vienatvė, skurdas. Pusei hospitalizuotų senyvo amžiaus žmonių išsekimas jau yra patekimo į ligoninę metu arba išsivysto hospitalizacijos metu.

Pirminis ir antrinis baltymų ir energijos trūkumas gali būti derinamas. Taigi, esant nepakankamai mitybai, infekcijoms būdingas bazinio metabolizmo padidėjimas ir apetito sumažėjimas lemia klinikinių išsekimo požymių atsiradimą greičiau nei esant normaliai mitybos būklei.

Izoliuota baltymų ir energijos nepakankama mityba yra reta. Jį dažniausiai lydi kitų maisto komponentų – folio rūgšties, vitamino B1, vitamino B2 ir vitamino B6, nikotino rūgšties, vitamino A trūkumas. Vaikams trūkstant baltymų ir energijos, vitamino A trūkumas ypač pavojingas. Dėl ligos ir ląstelių baltymų panaudojimo, netenkama viduląstelinio kalio, fosforo ir magnio, ir šis praradimas yra proporcingas azoto išsiskyrimui. Todėl, atkuriant mitybos būklę, gali atsirasti šių medžiagų trūkumo simptomų.

Patogenezė (kas atsitinka?) Baltymų energijos nepakankamumo metu

Organizmo prisitaikymas prie energijos trūkumo, kai suvartojamų kalorijų kiekis neatitinka minimalaus energijos poreikio, susijęs su hormoniniais pokyčiais. Šie pokyčiai skatina laisvųjų riebalų rūgščių mobilizaciją iš riebalinio audinio ir amino rūgščių iš raumenų. Gliukoneogenezė ir aminorūgščių oksidacija suteikia energijos, reikalingos kitiems organams, ypač smegenims. Dėl to mažėja baltymų sintezė, lėtėja medžiagų apykaita, mažėja liesa kūno masė, mažėja riebalinio audinio kiekis. Pirmąją badavimo savaitę svoris netenka 4-5 kg ​​(25% yra riebalinis audinys, 35% - tarpląstelinis skystis, 40% - baltymai). Vėliau svorio metimas sulėtėja. Skirtingi organizmo komponentai išnaudojami skirtingu greičiu: griaučių raumenys – greičiau nei širdies raumuo, virškinimo trakto organai ir kepenys – greičiau nei inkstai. Skeleto raumenų baltymai naudojami albuminui sintetinti, todėl vėliau išsivysto hipoalbuminemija.

Valgant daugiausia žemos biologinės vertės augalinius baltymus, taip pat tais atvejais, kai parenteriniam maitinimui naudojamas tik gliukozės tirpalas, gali išsivystyti baltymų trūkumas. Tuo pačiu metu padidėja insulino sekrecija, kuri slopina lipolizę ir skeleto raumenų baltymų mobilizaciją. Kraujyje krenta aminorūgščių kiekis, mažėja albumino ir kitų baltymų sintezė. Dėl to išsivysto kwashiorkor būdinga hipoalbuminemija, edema ir suriebėjusių kepenų liga.

Mineralų trūkumas iš dalies atsiranda dėl svorio mažėjimo ir tarpląstelinio skysčio praradimo. Kalio ir magnio nuostoliai gali būti neproporcingai dideli dėl šių medžiagų ląstelių atsargų mobilizavimo. Trūkumą didina nepakankamas mineralinių medžiagų suvartojimas (pavyzdžiui, parenterinis maitinimas, energijos šaltiniu naudojant tik gliukozę) ir jų netekčių padidėjimas (padidėjusi diurezė, viduriavimas, fistulė).

Paprastai badavimas nesukelia greitos mirties. Organizmo prisitaikymas prie energijos trūkumo apima centrinės nervų sistemos energijos poreikių tenkinimą oksiduojant riebalų rūgštis ir ketoninius kūnus bei lėtinant medžiagų apykaitą, o tai padeda išsaugoti baltymų atsargas. Pasninkas pavojingesnis sergant ūminėmis ar lėtinėmis ligomis. Jie padeda padidinti bazinę medžiagų apykaitą, pagreitina svorio metimą, taip pat azoto ir pagrindinių maisto komponentų praradimą. Nesvarbu, ar šis poveikis atsiranda dėl tiesioginių medžiagų apykaitos pasekmių dėl uždegimo, infekcijos, karščiavimo ir žaizdų gijimo, ar dėl uždegimo mediatorių, tokių kaip FO alfa, IL-2 ir IL-6, veikimo, nėra visiškai aišku.

Taigi, esant nepakankamai mitybai ūminių ar lėtinių ligų fone, išsivysto sunkus baltymų ir energijos nepakankamumas. Taigi jis dažnai stebimas sergant AIDS (tikriausiai dėl sumažėjusio apetito, karščiavimo ir viduriavimo).

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos simptomai

Lengvas ar vidutinio sunkumo baltymų ir energijos trūkumas. Vaikai nepriauga svorio ir ūgio. Suaugusiesiems pastebimas svorio mažėjimas, nors su edema ar nutukimu jis gali būti ne toks pastebimas. Sumažėja odos klostės storis virš trigalvio žasto raumens ir raumenų masė pečių srityje.

Nesant inkstų ligos, paros kreatinino išsiskyrimo ir ūgio santykis (matuojamas kas savaitę) yra jautrus baltymų trūkumo rodiklis. Albumino, transferino ir transtiretino (prealbumino) kiekis kraujyje mažėja. T3 lygis mažėja, o atvirkštinis T3 lygis didėja. Metabolizmas sulėtėja. Galima limfopenija ir sutrikusi gliukozės tolerancija. Sumažėja širdies dydis.

Sunkus baltymų ir energijos trūkumas. Sunkią baltymų ir energijos nepakankamumą lydi ryškesni klinikinių ir laboratorinių parametrų pokyčiai. Fizinės apžiūros metu nustatomas tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, smilkininių raumenų atrofija ir galūnių raumenų atrofija. Poodinis audinys yra atrofuotas arba jo nėra. Būdinga apatija, nuovargis, šalčio pojūtis, odos depigmentacija ir plaukų depigmentacija, paaštrėję veido bruožai; oda sausa, padengta įtrūkimais. Pažengusiais atvejais susidaro pragulos, išopėja oda. Sumažėja kraujospūdis, kūno temperatūra, susilpnėja pulsas. Sutrinka visų organų ir sistemų funkcijos.

Širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo sistema ir inkstai. Susilpnėja ventiliacijos reakcija į hipoksiją. Širdies ir inkstų masė mažėja, atsižvelgiant į liesos kūno masės sumažėjimą ir lėtesnę medžiagų apykaitą, todėl širdies tūris ir GFR, nors ir sumažėję, vis tiek atitinka organizmo poreikius. Tačiau esant infekcijai, stresui, taip pat greitai atkuriant kraujo tūrį ir mitybos būklę, galimas širdies nepakankamumas.

Kraujas. Sumažėja BCC, hematokrito, albumino ir transferino kiekis, taip pat limfocitų kiekis kraujyje. Išsivysto normocitinė normochrominė anemija, dažniausiai dėl eritropoezės sumažėjimo, kurį sukelia sumažėjusi baltymų sintezė. Anemiją apsunkina geležies, folio rūgšties ir vitamino B6 trūkumas.

Metabolizmas. Sumažėja bazinė medžiagų apykaita ir kūno temperatūra, matyt, dėl sumažėjusio T3 kiekio ir poodinio audinio šilumą izoliuojančios funkcijos praradimo. Galutinėje stadijoje išsivysto hipoglikemija.

Virškinimo traktas ir kasa. Pastebima žarnyno gaurelių atrofija ir padidėjęs mikrofloros augimas plonojoje žarnoje; sutrinka kasos egzokrininė ir endokrininė funkcija. Atsiranda malabsorbcija ir laktozės netoleravimas. Šiuos simptomus gali sukelti ne pats badavimas, o virškinamojo trakto atrofija dėl neveiklumo, nes panašūs pokyčiai pastebimi ir su visa parenterine mityba.

Imuninė sistema. Paprastai išsaugomas humoralinis imunitetas; laboratoriniai tyrimai atskleidžia ląstelinio imuniteto pažeidimą. Dažnai išsivysto pneumonija ir kitos infekcijos, įskaitant oportunistines.

Žaizdų gijimas. Žaizdų (taip pat ir chirurginių) gijimas sulėtėja. Žaizdos kraštai dažnai išsiskiria.

Dauginimosi sistema. Sutrinka kiaušinėlių implantacija, vaisiaus augimas ir vystymasis. Gimdymas vyksta su komplikacijomis, mažėja laktacija. Naujagimis turi augimo sulėtėjimą; Išgyvenę vaikai ateityje gali patirti pažinimo sutrikimų.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos gydymas

Esant nedideliam ar vidutinio sunkumo baltymų ir energijos trūkumui, reikia pašalinti galimas šios būklės priežastis. Kasdienis baltymų ir energijos suvartojimas padidinamas (pagal idealų svorį), kad būtų pašalintas jų trūkumas. Visiems pacientams skiriami multivitaminai. Jie taip pat gydo ir užkerta kelią mineralų (įskaitant mikroelementų) trūkumui, kad išvengtų gyvybei pavojingos hipokalemijos, hipomagnezemijos, hipofosfatemijos ir kt. Jei pacientas gali valgyti ir nuryti, pakanka savarankiškos mitybos. Sumažėjus apetitui ar nesant dantų, papildomai skiriami skysti maistiniai mišiniai savarankiškam maitinimui arba maitinimui iš zondo.

Dėl rimtos baltymų ir energijos nepakankamos mitybos reikia skubesnės intervencijos. Tokių pacientų gydymas yra sudėtingas dėl kelių priežasčių:

• Ligos, sukeliančios baltymų ir energijos trūkumą, yra sunkios ir sunkiau gydomos. Kartais azoto balansą galima atkurti tik išgydžius infekciją ir išnykus karščiavimui.
• Pats baltymų energijos trūkumas gali trukdyti išgydyti ją sukėlusią rimtą ligą. Tokiais atvejais būtina kuo anksčiau pradėti zondą arba parenterinį maitinimą.
• Maisto suvartojimas per virškinimo traktą prisideda prie viduriavimo dėl gleivinės atrofijos ir žarnyno bei kasos fermentų trūkumo. Tokiu atveju gali būti nurodyta visa parenterinė mityba.
• Reikėtų pašalinti kartu esantį kitų maisto komponentų (vitaminų, pagrindinių mineralų, mikroelementų) trūkumą.

Suaugusiesiems mitybos būklė atkuriama lėtai ir ne visada visiškai; vaikų pasveikimas įvyksta per 3-4 mėnesius. Visais atvejais būtinos edukacinės ir reabilitacijos programos, psichologinės ir socialinės paramos priemonės.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite baltymų ir energijos trūkumą?

Mitybos specialistė

Terapeutas

14.11.2019

Specialistai sutaria, kad būtina atkreipti visuomenės dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų problemas. Kai kurie iš jų yra reti, progresuoja ir sunkiai diagnozuojami. Tai apima, pavyzdžiui, transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją

14.10.2019

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta didelio masto socialinis renginys, skirtas nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Kampanija sutampa su Pasauline trombozės diena.

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš įprastų būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos yra skirtos užkirsti kelią meningokokinės infekcijos ir meningokokinio meningito atsiradimui vaikams (net labai mažiems vaikams), paaugliams ir suaugusiems.

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Niekam nebus paslaptis, kad kiekvieno žmogaus gyvenime didelę reikšmę turi tinkama mityba. Tas pats pasakytina ir apie vaikus. Šiame straipsnyje norėčiau išsamiai pakalbėti apie tokią problemą kaip baltymų ir energijos nepakankamumas.

Kas tai yra?

Pačioje pradžioje turite nuspręsti dėl sąvokų, kurios bus naudojamos straipsnyje. Kas yra baltymų-energijos trūkumas, tikriausiai visiems aišku. Tai yra baltymų trūkumas vaiko organizme. Taip pat verta paaiškinti, kad ši būklė yra patologinė. Tiksliau, žmogaus organizmas gauna per mažai baltymų arba jo negauna jokia forma. Tai taip pat gali sukelti per greitas medžiagos skilimas. Tokiu atveju šio reiškinio priežastis gali būti nudegimai, pūlingos-septinės ligos ar sunkūs sužalojimai.

Pagrindinės priežastys

Kodėl gali atsirasti baltymų ir energijos nepakankama mityba? Verta pasakyti, kad ši problema labai paplitusi tarp besivystančių šalių gyventojų. Bado streiko laikotarpiais sergančiųjų šia liga procentas siekia 25 proc. Šiuo atveju priežastis yra nepakankamas maisto kiekis arba žema kokybė. Problemą apsunkina energijos tiekimo trūkumas. Ir viskas todėl, kad aminorūgštys iš maisto šiuo atveju maistui nenaudojamos, jos oksiduojamos gaminant energiją.

Baltymų energijos trūkumas vaikams gali atsirasti antriškai dėl šių priežasčių:

1. Virškinimo procesų sutrikimas (sumažėjęs maistinių medžiagų įsisavinimas).
2. Baltymų netekimas gali atsirasti dėl neuroendokrininės sistemos reguliavimo.

Formos

1. Marazmas. Tokiu atveju vaiko augimas sulėtėja ir stebimi poodiniai riebalai.
2. Kwashiorkor. Tai tiksliai izoliuotas baltymų trūkumas. Be augimo sulėtėjimo, vaikas gali turėti patinimą, tačiau tokiu atveju lieka poodinių riebalų.

Sunkumas

Jei kalbame apie tokią problemą kaip baltymų ir energijos nepakankamumas, apie laipsnį taip pat reikia kalbėti. Jų yra tik trys:

1. Lengva (pirmiausia aš).
2. Vidutinis (antras, II).
3. Sunkioji (trečia, III).

Lengvas laipsnis

Jei kalbame apie nedidelį baltymų trūkumo laipsnį, vaiko organizmas tik nusilpsta. Tokiu atveju sumažėja jo atsparumas įvairiems virusams ir infekcijoms. Pagrindiniai simptomai, kurie bus rodomi, yra šie:

1. Didėjantis silpnumas.
2. Vaiko vangumas ir mažas darbingumas.
3. Greitas ne tik fizinis, bet ir psichologinis nuovargis.
4. Šaltumas, šalčio jausmas.
5. Troškulys ir alkis. Gali padidėti šlapinimasis.
6. Galimas galvos svaigimas.
7. Atsiras apatinių galūnių tirpimas.

Šiame etape taip pat gali sulėtėti vaiko augimas.

Vidutinis laipsnis

Toliau svarstome tokią problemą kaip baltymų ir energijos nepakankamumas. 2 stadijos liga (pirmoji) dažniausiai pasireiškia besivystančių šalių gyventojams. Tokiu atveju, kaip minėta aukščiau, atsiranda vaikų augimas. Tačiau antrajam laipsniui būdingi ir biocheminiai organizmo pokyčiai. Taigi, įvyksta reikšmingas ląstelių imuniteto susilpnėjimas. O tai padidina jautrumą įvairių tipų virusams ir infekcijoms.

Sunki forma

Taip pat yra gilus arba sunkus baltymų ir energijos nepakankamumas (t. y. kacheksija). Tačiau tai labiau būdinga vėžiu sergantiems žmonėms. Tokiu atveju vaikas gali labai greitai sulieknėti ir viduriuoti. Taip pat kenčia paciento raumenys, galūnės atrodo kaip pagaliukai, padengti oda. Plaukai tampa blankūs, trapūs ir slenka. Gali atsirasti vandens susilaikymas audiniuose, dažnai sukeliantis patinimą. Negrįžtami pokyčiai atsiranda ir paciento vidaus organuose. Tačiau visa tai yra individualu (apie tai gydytojas gali pasakyti po tam tikrų tyrimų). Kiti simptomai, būdingi tokiai problemai kaip sunkus baltymų ir energijos trūkumas vaikams:

1. Apatija, nuovargis.
2. Nuolatinis šalčio jausmas.
3. Odos ir plaukų depigmentacija.
4. Oda tampa sausa ir skilinėja. Vaiko veidas įgauna seną išvaizdą.
5. Sumažėja kraujospūdis, pulsas ir temperatūra.

Izoliuota forma

Gana retai, tačiau izoliuota baltymų trūkumo forma vis tiek gali pasireikšti. Dažniausiai tai lydi tokių komponentų kaip vitaminų B1, B2, B6, folio ir nikotino rūgšties, vitamino A trūkumas. Jei kalbėsime apie vaikus, tai vitamino A trūkumas kelia pavojų vaikams. Ligai progresuojant, tarpląstelinis. netenkama kalio, fosforo ir magnio.

Gydymas

Jei mes kalbame apie tokią problemą kaip baltymų ir energijos trūkumas, gydymas yra tas, kur taip pat reikia sutelkti dėmesį. Taigi, jei vaikas serga viena iš pirmųjų dviejų ligos formų, problemą vis tiek galima išspręsti pakoregavus mitybą. Tokiu atveju labai svarbu padidinti kasdienį baltymų kiekį. Skirsis įvairaus amžiaus vaikams:

1. Jei vaikas yra nuo vienerių iki septynerių metų, paros dozė bus maždaug 3-4 gramai baltymų 1 kg svorio.
2. Moksleivių baltymų poreikis kiek mažesnis: 2-3 gramai 1 kg svorio.

Vaikui bus paskirti multivitaminų kompleksai. Juk vien maisto tokiu atveju nepakaks. Taip pat galima reguliuoti vandens ir elektrolitų balansą.

Jei vaikas turi didelį baltymų ir energijos trūkumą, kūdikis bus siunčiamas į ligoninę. Neįmanoma savarankiškai susidoroti su šia problema namuose. Kas bus aktualu šiuo atveju:

1. Kontroliuojama dieta.
2. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros koregavimas naudojant infuzinę terapiją.
3. Papildoma mityba taip pat bus skiriama su mišiniais, kuriuose gausu maistinių medžiagų.
4. Jei pasisavinimas sutrikęs, vaikui bus paskirta (maistingųjų medžiagų infuzija).
5. Vitaminų terapija. Tačiau šiuo atveju tai bus ypatinga. Tokiems žmonėms vitaminų reikia dvigubai daugiau nei sveikam žmogui. Ir tai iki pasveikimo momento.
6. Anoreksija sergantiems pacientams gali būti skiriami apetitą didinantys vaistai. Jei reikia padidinti raumenų masę, gydytojai gali skirti anabolinių steroidų.

Prevencija

Norėdami išvengti baltymų ir energijos nepakankamos mitybos vaikams, turite atidžiai stebėti jų mitybą. Šie maisto produktai padės papildyti jūsų maistą baltymais:

1. Vištiena.
2. Žuvis.
3. Jautiena.
4. Kiaušiniai.
5. Pieno produktai.

Tuo pačiu metu svarbu prisiminti ir apie kitus naudingus mikroelementus. Kartu su baltymais vaikas su maistu turi gauti pakankamą kiekį angliavandenių ir riebalų.

6237 0

Nepakankamas maistinių medžiagų ir energijos tiekimas iš maisto (dalinis ar visiškas badavimas) sukelia patologinės organizmo būklės vystymąsi, kuri yra nurodyta Tarptautinė ligų ir mirties priežasčių klasifikacija, 10-oji peržiūra (TLK-10) Kaip baltymų ir energijos nepakankama mityba (PEM).

Medicinos literatūroje yra ir kitų terminų, susijusių su šia liga: mitybos distrofija, netinkama mityba, substrato-energijos trūkumas, kacheksija.

Terminas PEM tiksliai neatspindi problemos esmės, nes kartu su baltymų ir energijos trūkumu, kaip taisyklė, trūksta ir kitų maistinių medžiagų (vitaminų, mineralų, riebalų, angliavandenių).

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastys

Tiek istoriškai, tiek šiuo metu nepakankama mityba daugeliu atvejų turi socialinių priežasčių. Tai yra ekstremalios sąlygos (ryškus pavyzdys – Leningrado blokada), protesto formos badas ir skurdas. Daugelis ligų taip pat prisideda prie PEM vystymosi.

Pagrindinės priežastysbaltymų ir energijos nepakankama mityba:

1. Nepakankamas maistinių medžiagų tiekimas:

A) socialinės ir ekonominės, religinės ir kitos priežastys;
b) jatrogeninės priežastys (paguldymas į ligoninę, badavimas dėl tyrimų, ligoninės dietos, mitybos apribojimai dėl įvairių ligų, neracionali dirbtinė mityba);

C) psichoneuroendokrininiai sutrikimai su apetito slopinimu ir valgymo elgesio iškrypimu (neurogeninė anoreksija, psichozė);
d) mechaniniai geriamojo maisto vartojimo sutrikimai: virškinamojo trakto nepraeinamumas, dantų sutrikimai, disfagija;

2. Virškinimo ir (arba) maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimai: blogo virškinimo ir malabsorbcijos sindromai.

3. Hiperkatabolinės būsenos:

A) sąlygos, kai išsiskiria citokinai, kurie pagreitina katabolizmą, vėžį, karščiavimą, infekcijas;
b) endokrininės ligos, kurių anabolizmas sutrikęs ir pagreitėjęs katabolizmas (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas).

5. Padidėjęs maistinių medžiagų netekimas (sutrikimai, susiję su baltymų ir kitų maistinių medžiagų praradimu), nefrozinis sindromas, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, žarnyno fistulės, eksudacinė enteropatija, plazmorėja sergant nudegimo ligomis, desquamative dermatitas.

6. Padidėjęs maistinių medžiagų poreikis:

A) fiziologinės sąlygos (nėštumas, žindymo laikotarpis, vaikystė ir paauglystė);
b) patologinės būklės (gydymo laikotarpis po traumų ir ūmių infekcinių ligų, pooperacinis laikotarpis).

7. Maistinių medžiagų antagonistų patekimas į organizmą: alkoholizmas, apsinuodijimas vitaminų antagonistais ir vaistais.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos paplitimas

Remiantis FAO/PSO skaičiavimais, XX amžiaus pabaigoje planetoje badavo mažiausiai 400 milijonų vaikų ir 0,5 milijardo suaugusiųjų. Jų skaičius per 15 metų išaugo ketvirtadaliu, o 90-ųjų pabaigoje pasaulyje išaugo nepakankamai maitinamų vaikų dalis.

Žuvies suvartojimas Rusijoje 1987–1998 m. sumažėjo 2/3; mėsa, paukštiena ir cukrus - 1/2; dešros, margarinas ir sviestas - 1/3. Atrankiniai Rusijos gyventojų mitybos tyrimai parodė, kad apie 25% apklaustųjų yra prastos mitybos, o 80% - vitaminų ir mikroelementų trūkumas.

PEM yra viena iš pagrindinių terapinių ir chirurginių ligoninių pacientų problemų. Daugybė tyrimų parodė, kad daugiau nei 50% pacientų, pradedančių gydytis, kenčia nuo baltymų ir energijos trūkumo ir sunkios hipovitaminozės (ypač folio rūgšties, vitaminų B2 ir C trūkumo).

1994 m. McWriter ir Pennington įvertino 500 pacientų mitybos būklę įvairiuose JK ligoninių skyriuose ir nustatė PEM 200 pacientų (40 %).

Ryžiai. 35.1. Pacientų mitybos būklė 5 tipų skyriuose, nustatyta 100 JK ligoninių (McWriter, Pennington, 1994): 1 - chirurgijos skyriai; 2 - terapiniai skyriai; 3 - pulmonologijos skyriai; 4 - traumų skyriai; 5 - geriatrijos skyriai.

SSRS medicinos mokslų akademijos Visos Rusijos mokslinių tyrimų centro klinikų duomenimis, vėžiu sergančių ligonių badavimas ligoninėje pasireiškia 30 proc. Tarp žmonių, besigydančių ambulatoriškai dėl lėtinių ligų ir vėžio, apie 10% taip pat turi netinkamos mitybos požymių.

Paciento, kurio mitybos būklė normali, hospitalizavimo išlaidos yra maždaug 1,5–5 kartus mažesnės nei netinkamos mitybos.

Pacientams, kuriems trūksta baltymų energijos, daug didesnė tikimybė, kad uždelstas žaizdų gijimas, siūlių gedimas, padidėjęs mirtingumas, ilgesnė hospitalizavimo ir sveikimo trukmė bei infekcinės komplikacijos.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos patogenezė

Sumažėjęs maistinių medžiagų suvartojimas, nepaisant etiologijos, sukelia panašius pokyčius. Tai ne tik riebalinio ir raumenų audinio, bet ir kaulų bei visceralinio audinio praradimas.

Pasninkas reikalauja, kad kūnas apskritai taupytų energiją ir plastikines medžiagas. Tačiau, kaip ir sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, visiškas badavimas sukuria medžiagų apykaitos situaciją, kai ištekliai perskirstomi nuo insulino nepriklausomų organų ir audinių naudai. Nuo insulino priklausomos struktūros yra nepalankiausioje padėtyje. Glikogeno atsargų užtenka maždaug parai.

Nedidelį badavimą kepenys suteikia iki 75% gliukozės dėl glikogeno skaidymo. Pailginus badavimo trukmę, padidėja gliukoneogenezės, lipolizės ir ketogenezės lygis. Insulino gamyba mažėja, o hormonų-metaboliniame badavimo paveiksle smarkiai dominuoja kontrainsulinių reguliatorių komplekso veikimas.

Tokiu atveju mobilizuojami somatinio kūno komponento – griaučių raumenų ir riebalinio audinio – energijos ištekliai. Raumenų baltymų energinė vertė yra apie 40 000 kcal. Atsiranda neigiamas azoto balansas 10-12 g per dieną, o tai rodo 75-100 g per dieną baltymų katabolizmą. Padidėja trumpos grandinės aminorūgščių (valino, leucino, izoleucino) kiekis kraujyje. Šiuo atveju daugiau nei 30% baltymų praradimas yra nesuderinamas su gyvybe.

Kitas galimas energijos šaltinis – riebalai (130 000 kcal). Aminorūgštys ir lipolizės produktai kepenyse naudojami gliukozės resintezei ir ketoninių kūnų susidarymui, siekiant sutaupyti baltymų visceraliniuose organuose ir patenkinti smegenų energijos poreikius.

Ramybės būsenos vyro paros energijos poreikiams po 3-5 badavimo dienų reikia suvartoti 160 g trigliceridų, 180 g angliavandenių (sintezuojamų gliukoneogenezės būdu) ir 75 g raumenų baltymų. Taigi riebalai pasninko metu suteikia didžiąją dalį energijos. Žmogus, turintis normalius mitybos rodiklius, visiškai nevalgius, turi pakankamai savo atsargų 9-10 savaičių.

Pasninko metu netolygiai prarandama atskirų organų masė, tai pastebėjo mitybos mokslo klasikai. Mezodermos dariniai, taip pat organai ir audiniai, kuriuose kaupiami angliavandeniai ir lipidai, netenka daug svorio. Kai vidutinis svorio deficitas mirties metu yra 50–55%, didžiausi nuostoliai pastebimi riebaliniame audinyje, o tų, kurie mirė iš bado, sumažėja beveik 99%. Netgi išnyksta riebalai lipomose ir atvirkštinis lipidų nuosėdų vystymasis didelėse arterijose.

Omentum ir mezenterija tampa plonomis jungiamojo audinio plėvelėmis. Iš epikardo ir geltonųjų kaulų čiulpų netenkama riebalų, todėl jie atrodo želatiniškai arba gleivingi. Skeleto raumenys, kurie taip pat yra priklausomi nuo insulino, sumažina savo masę 70%. Atrofiniai limfoidinių organų pokyčiai yra labai dideli: blužnies svoris sumažėja 72 proc.

Lipochromo nusėdimas pastebimas visuose atrofuotuose organuose, o blužnyje stebima hemosiderozė. Kepenys netenka 50-60% savo masės, seilių liaukos - 65%, kiti virškinimo organai - nuo 30 iki 70%. Ryškiausia skrandžio gleivinės ir kasos liaukinio aparato atrofija. Kauluose stebima distrofinė osteopatija su osteoporoze ir subperiostealiniais lūžiais.

Svorio netekimas tarp kraujo ir odos apytiksliai atitinka santykinį bendrą kūno svorio netekimą su odos liaukų atrofija, epidermio plonėjimu ir odos papilių praradimu.

Tuo pačiu metu gyvybiškai svarbių nuo insulino nepriklausomų organų atrofija pasireiškia daug mažiau. Smegenys, antinksčiai (ypač jų smegenys), akys visiškai nepraranda masės. Tokiu atveju nugaros smegenys netenka daugiau masės nei smegenys ir atsiranda daugiau degeneracinių pakitimų požymių.

Masinis inkstų netekimas yra 6-25%, tai yra 2-9 kartus mažiau nei vidutinis. Pasak V.D. Zinzerling (1943), atrofiniai procesai iš viso neplinta į mirusiųjų iš bado inkstus. Plaučiai praranda 18-20% savo masės.

Tarp endokrininių liaukų ypač stipriai atrofuojasi skydliaukė. Kai kurių eksperimentų metu lytinės liaukos beveik nepraranda svorio, o badaujančių gyvūnų, ypač patinų, seksualinis gebėjimas išlieka ilgą laiką.

Laimei, yra įrodymų, kad badavimas neturi negrįžtamo sterilizuojančio poveikio. Taigi Izraelio gydytojas M. Dvoretskis (1957) pranešė apie itin aukštą gimstamumą šeimose, sudarytose iš asmenų, kurie kalinimo nacių koncentracijos stovyklose metu patyrė mitybos distrofiją.

Pasninko metu vaisius yra privilegijuotoje padėtyje motinos kūno atžvilgiu. Nors dėl netinkamos nėščių moterų mitybos gimsta vaikai, turintys intrauterinę nepakankamą mitybą, motinos kūno svorio netekimas yra daug reikšmingesnis nei vaisiaus. Dėl nepakankamos žindančių moterų mitybos sumažėja ir nutrūksta žindymas, sumažėja baltymų ir riebalų kiekis motinos piene.

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos formos

Esant ryškiam maistinių medžiagų trūkumui, dažniausiai būna ilga kompensavimo fazė, kai endokrininiai-metaboliniai mechanizmai saugo visceralinį baltymų telkinį ir mobilizuoja somatinio telkinio (riebalinio audinio ir skeleto raumenų) riebalus bei baltymus energijos poreikiams. Tai pasireiškia edematine arba marantine bado forma (virškinimo marazmu).

Sergant mitybos marazmu (mumifikuota arba sausa mitybos distrofijos forma), raumenų ir riebalinio audinio („odos ir kaulų“) atrofija pasiekia reikšmingą laipsnį, tačiau oda ir plaukai dažniausiai išlieka normalūs, kepenų funkcijos pakitimų nėra. ir kitų vidaus organų, atsiranda patinimas. Sergant marazmu, yra didelis gliukokortikoidų kiekio perteklius.

Jei baltymų trūkumas vystosi pagreitintu tempu, kai angliavandenių pagalba gaunama prastos mitybos energinė vertė, tada kompensacija nuo pat pradžių gali būti nepakankama, kad būtų taupomi visceraliniai baltymai. Tada išsivysto edeminė badavimo forma (kwashiorkor). Dekompensacija pasireiškia anksčiau, o pacientų išgyvenamumas yra mažesnis.

Žodis kwashiorkor kilęs iš Vakarų Afrikos žmonių, gyvenančių dabartinės Ganos teritorijoje, kalbos. Tai reiškia „pirmagimio liga po jauniausiojo gimimo“. Kwashiorkor pirmą kartą Williamsas aprašė 1935 m. Vakarų Afrikos vaikams, maitinamiems tik kukurūzais. Po nujunkymo pirmagimiui netenkama visaverčių baltymų šaltinio ir jo mityba tampa nepakankama.

Kwashiorkor, kuris yra visceralinių baltymų trūkumo išraiška, pasižymi edema, odos lupimu, plaukų slinkimu, dažnai kepenų padidėjimu arba susilpnėjusia kepenų funkcija ir anoreksija. Šiuo atveju yra antrinis hiperaldosteronizmas, o sisteminis citokinų poveikis yra ryškus.

Kai kurie badavimo (netinkamos mitybos) atvejai gali pasireikšti tarpiniu būdu: iš pradžių labiau primena strėlės šaknies formą, o su dekompensacija – kwashiorkor formą.

Nėra aiškios nuomonės, kodėl žmogus yra išsekęs pagal vieną ar kitą tipą. Remiantis tradiciniu požiūriu, marazmas vystosi, kai vyrauja energijos trūkumas, o kwashiorkor - baltymų trūkumo sąlygomis.

BEN formų skiriamieji bruožai pateikti lentelėje. 35.1. Abi formos turi bendrų simptomų, pavyzdžiui, polideficitinė anemija ir hipovitaminozė.

35.1 lentelė. Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos formos

Skiriamieji bruožai	BEN formos
	Kwashiorkor	Marazmas
Trūkumas	Daugiausia baltymų	Energija ir baltymai
Išvaizda	Mėnulio veidas, patinęs pilvas	Veido raumenų atrofija, įdubę skruostai ir smilkininės duobės. Stiebo formos galūnės, poodinių riebalų ir griaučių raumenų atrofija. Sulėtėjęs augimas. Įtraukiamas skrandis
Oda ir jos dariniai	Nenormalios pigmentacijos ir hiperkeratozės dėmės, „emalio ar žvynuota dermatozė“, eritema. Spalvos pakitimų dryžiai ant plaukų (vėliavos simptomas) ir nagų. Plaukai tampa šviesesni ir įgauna rausvą atspalvį, tampa trapūs ir lengvai slenka	Sausas, susiraukšlėjęs, su polihipovitaminozės požymiais, sumažėjęs turgoras. Plaukai sausi, blankūs, ploni
Valgymo elgesys	Apatija, apetito stoka	Aktyvus. Yra apetitas
Kepenys	Padidėjęs, skausmingas, steatozė arba steatohepatitas, kartais galima cirozė	Vidutinė atrofija
Virškinimo trakto		Atrofiniai pokyčiai yra mažiau ryškūs
Vandens-druskos apykaita	Edema, ascitas, natrio susilaikymas, hipokalemija, hipofosfatemija, hipomagnezemija	Nėra patinimo. Paskutiniame hiperkalemijos etape
Kraujo baltymai	Sunki hipoalbuminemija, sumažėjęs transferino, transtiretino ir retinolį surišančių baltymų kiekis. Padidėjęs ūminės fazės globulinų kiekis Sumažėjęs VLDL ir MTL kiekis	Esant apatinei normos ribai, VLDL gali padidėti
Imuninė sistema	Sunkus T ir B ląstelių imunodeficitas	T-ląstelių funkcijos dažniausiai yra sutrikusios
Hormoninis fonas	Hiperaldosteronizmas, didelis kachektinių citokinų kiekis, santykinai mažiau gliukokortikoidų. Insulino kiekis sumažėja. Girotropinas yra normalus. Kortizolis yra normalus. Somatomedino kiekis sumažėja	Itin didelis gliukokortikoidų, gliukagono ir somatostatino kiekis. Insulinas yra normalus. Sumažėja tirotropino kiekis. Trijodtironino kiekis sumažėja. Tiroksinas yra normalus arba padidėjęs
Kreatinino išsiskyrimas	Vidutiniškai padidėjo	Smarkiai padidėjo
Prognozė	Pesimistas. Didelė infekcinių komplikacijų rizika. Gydymas (mityba) yra sunkus	Geriau nei kwashiorkor

Pagal tarptautinę klasifikaciją baltymų ir energijos trūkumo formos išskiriamos tik sunkiais atvejais. Esant vidutinio laipsnio PEM ir aiškiai vyraujant visceralinių arba somatinių baltymų telkinio praradimui, patartina diagnozuoti taip: „Vidutinis baltymų ir energijos trūkumas su polinkiu išsivystyti kwashiorkor (marazmas).

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos komplikacijos

Pagrindinės PEM komplikacijos, lemiančios didelį mirtingumą ir gydymo išlaidas, yra infekciniai procesai.

Dažnas infekcijų išsivystymas pacientams, kuriems trūksta baltymų ir energijos, yra susijęs su daugybe veiksnių, tarp kurių svarbiausi yra adaptacinio atsako sutrikimai ir antrinis imunodeficitas.

PEM imunologiniams sutrikimams pirmiausia būdingas T-ląstelių komponento sutrikimas. Sumažėja absoliutus T ląstelių skaičius, sutrinka jų funkcija ir diferenciacija.

Pasikeičia imunoglobulinų funkcija. IgG kiekis dažnai padidėja, bet gali būti ir sumažintas. Sumažėja IgA ir atitinkamai susilpnėja gleivinių imuninio atsako į antigeno buvimą indukcija. Taip yra dėl sumažėjusio IgA gaminančių ląstelių skaičiaus, sutrikusios išskiriamų komponentų sintezės ir T ląstelių funkcijos.

Daugelis komponentų vaidina svarbų vaidmenį formuojant imunodeficitą PEM (35.2 lentelė).

35.2 lentelė. Ryšys tarp mitybos sutrikimų, imuninės funkcijos ir jautrumo infekcijai (pagal S. Dreizen., 1979 ir R. K. Chandra, 1988)

Imuniteto ir atsparumo sutrikimai	Maistinių medžiagų trūkumai
Ląstelinis imunitetas	Baltymai, energija, vitaminai B6, B12, folio rūgštis
Humoralinis imunitetas	Baltymai, vitaminai A, C, PP, B2, B6, folio rūgštis, pantotenas, biotinas
Fagocitinė-makrofagų sistema, interferonas, komplementas	Baltymai, energija, geležis, folio rūgštis
Apsauginiai audinių ir gleivinių barjerai	Baltymai, vitaminai A, B2, B6, B12, C, folio rūgštis, geležis
Epitelio regeneracija	Baltymai, vitaminas C, cinkas
Kolageno sintezė ir brendimas	vitaminai A, PP, C, B 2, geležis
Normoblastinė hematopoezė	Baltymai, geležis, cinkas, varis, vitaminai B12, folio rūgštis
Kraujo krešėjimas	Baltymai, kalcis, vitaminas K

Atskiras tam tikrų rūšių maistinių medžiagų trūkumas taip pat gali sukelti imuninės sistemos sutrikimus. Taigi, cinko trūkumas sukelia limfoidinę atrofiją, kurią galima nustatyti sumažėjus uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijai (odos testas su antigenu). Asmenims, kuriems trūksta geležies ar magnio, gali padidėti infekcinių ligų ir nenormalūs imuninių tyrimų rezultatai.

Trūkstant piridoksino, folio rūgšties, vitaminų A ir E, pažeidžiama ląstelinė imuninė sistema ir sutrinka antikūnų sintezė. Trūkstant vitamino C, sumažėja leukocitų fagocitinis aktyvumas ir T-limfocitų funkcija.

Sumažėjęs prisitaikymas prie baltymų ir energijos trūkumo

Adaptyviųjų sistemų sutrikimai yra ribojantis veiksnys gydant ligonius, nes jie yra susiję su įvairių fiziologinių sistemų pajėgumų pokyčiais ir, atstačius mitybą, gali sukelti pusiausvyros sutrikimus ir pakitusį maistinių medžiagų poreikį.

Svarbus momentas mažinant prisitaikymą gali būti natrio siurblio, kuris yra atsakingas už 30% organizmo energijos sąnaudų visiško poilsio metu, aktyvumo sumažėjimas. Sumažėjus jo aktyvumui, keičiasi audinių energijos sąnaudos ir sutrinka viduląstelinių elektrolitų santykis. Tokiu atveju sumažėja širdies laidumo sistemos labilumas, inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą, peristaltika. virškinimo traktas (GIT).

Kita bazinės energijos sąnaudų priežastis yra susijusi su baltymų katabolizmu. PEM, tarpląstelinio turinio ribonukleino rūgštis (RNR), peptidai, fermentai. Aminorūgščių ir jonų praradimas yra susijęs su baltymų kinetika, kuri naudojama kaip energijos šaltinis.

Kita sutrikusi adaptacinė funkcija yra susijusi su uždegiminiu ir imuniniu atsaku. Odos pažeidimai neskausmingi, netinsta ir neparausta. Esant plaučių uždegimui, rentgeno tyrimas masinės infiltracijos nenustato. Šlapimo takų infekcijos atsiranda be piurijos. Galima išlyginti karščiavimo, tachikardijos ir leukocitozės požymius. Išsekus sutrinka termoreguliacinė funkcija.

Klinikinės problemos, kylančios dėl PEM: raumenų atrofija, susilpnėjusi kvėpavimo ir termoreguliacijos funkcija, lūžiai, pragulos, sumažėjęs žaizdų gijimo greitis, susilpnėjusi imuninė ir hormoninė funkcija, padažnėjęs pooperacinių komplikacijų dažnis, sumažėjęs atsparumas infekcijoms, depresija ir daugelis kitų.

Anksčiau pateikiami pagrindiniai rodikliai, kurie naudojami klinikinėje praktikoje vertinant baltyminės energijos nepakankamumo laipsnį ir formą. Vyraujantis antropometrinių parametrų sumažėjimas apibūdina marazmo tipo išsekimą, ryškus visceralinio baltymų telkinio (albumino, transferino) laboratorinių žymenų sumažėjimas – kwashiorkor. Imunologiniai parametrai pablogėja sergant abiem ligos formomis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visceralinių baltymų žymenims, nes jų lygis (pirmiausia albuminas) koreliuoja su mirtingumu ir komplikacijų išsivystymu.

Dirbant su nusilpusiais pacientais, būtina atsargiai vertinti visus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis. Praktiškai nėra jokios kūno veiklos srities, kuriai neveiktų PEN.

Dažnai nepatyrusiems gydytojams sunku interpretuoti tokių pacientų tyrimų rezultatus ir jų dinamiką. Reikia atsiminti, kad jos gali labai skirtis priklausomai nuo hidratacijos laipsnio ir gali būti labai didelės prieš pradedant gydymą (infuzijas). Norint įvertinti dinamiką, lygiagrečiai su bet kokiomis analizėmis būtina įvertinti hematokritą.

Gydomoji mityba esant baltymų ir energijos trūkumui

PEM gydymas turi būti atliekamas tam tikra seka. Pirmoji užduotis – kompensuoti specifinius mitybos trūkumus ir gydyti tokias komplikacijas kaip infekcija, žarnyno mikrofloros sutrikimai, adaptacinių funkcijų atkūrimas. Ateityje turėtų būti sukurta dieta, kuri atstato audinių praradimą. Galutinis tikslas yra normalizuoti kūno sudėtį.

Tinkamo gydymo metodo pasirinkimasBaltymų ir energijos nepakankamumą lemia du pagrindiniai veiksniai:

1) BEN laipsnis ir forma;
2) PEM etiologija.

Daugelis ekspertų mano, kad maistinių medžiagų suleidimas į veną yra pavojingas, nes gali lengvai peržengti slenkstį, kai sutrinka homeostazės gebėjimas. Pilnavertė arba vyraujanti parenterinė mityba skiriama daugiausia tais atvejais, kai pradinė baltymų ir energijos trūkumo priežastis buvo ligos, susijusios su malabsorbcija ar hiperkatabolizmu. Jis taip pat naudojamas PEM komplikacijų vystymuisi.

Naudojant parenterinį maitinimą pradinėje PEN gydymo fazėje, svarbu nesuvartoti baltymų, kalorijų, skysčių ir elektrolitų pertekliaus. Maistinių medžiagų skyrimas per virškinamąjį traktą leidžia naudoti žarnyną kaip barjerą tarp gydytojo ir paciento medžiagų apykaitos, todėl baltyminės energijos nepakankamumo gydymui, kai tik įmanoma, reikia maksimaliai išnaudoti virškinimo sistemą.

PEM alimentinėje genezėje parenterinis maitinimas skiriamas pacientams, sergantiems sunkia kwashiorkor liga, kuriai būdingi ryškūs distrofiniai virškinimo trakto pokyčiai, lygiagrečiai su enterinės mitybos pradžia. Esant išsekimui marazmo forma, taip pat vidutinio laipsnio PEM, skiriami enteriniai mišiniai. Priklausomai nuo situacijos, naudojamas zondas arba vaisto vartojimas per burną (lėtas gėrimas per šiaudelį).

Esant dideliam baltymų energijos trūkumui, patartina naudoti subalansuotus pusės elementų mišinius, esant vidutiniam laipsniui, gali būti skiriamos standartizuotos polimerinės terpės arba hiperkaloringi hipernitrogeniniai mišiniai.

Lengva PEM forma paprastai kompensuojama švelnia dieta, kurioje yra daug baltymų ir energijos (esant tokioms sąlygoms medicinos ir profilaktikos įstaigos (HCI)- daug baltymų turinčios dietos).

Tam tikras vitaminų ir mineralų trūkumas turi būti koreguojamas aktyviu gydymu. Paprastai reikia išrašyti geležies, magnio, kalcio, fosforo, cinko, folio rūgšties, vitamino A. Mūsų pastebėjimais, gana dažnai reikia naudoti nikotino rūgštį pellagrai palengvinti.

Manoma, kad tiems pacientams, kurių specifiniai trūkumai buvo ištaisyti ir kurių infekcijos buvo išgydytos, būtų protinga skirti baltymų ir kalorijų kiekius, artimus poreikiams. Norint pasiekti teigiamą azoto ir energijos balansą, reikalingą audinių atstatymui, reikia padidinti maistinių medžiagų kiekį.

Daugeliui pacientų tai įmanoma dėl apetito sugrįžimo ir padidėjusio geriamojo maisto vartojimo. Tačiau kai kuriems pacientams būtina padidinti parenterinę mitybą.

Mūsų nuomone, reikėtų laikytis apatinių rekomenduojamų normų ribų, nes didelis baltymų suvartojimas (iki 2,0 g/kg) dažnai neatitinka pažeistų medžiagų apykaitos gebėjimų juos pasisavinti.

Gydymo veiksmingumo kriterijai yra teigiamas azoto balansas ir mitybos rodiklių, pirmiausia kūno svorio, padidėjimas. Tačiau pacientams, sergantiems kwashiorkor, pirmosiomis gydymo dienomis kūno svoris paprastai mažėja dėl hipoalbumineminės edemos pašalinimo, o vėliau pradeda didėti maždaug 100–150 g per dieną.

Pacientų reabilitacija dažnai siejama su neproporcingu kūno masės padidėjimu (ne dėl baltymų, o dėl riebalinio audinio), dėl kurio reikia toliau koreguoti kūno sandarą.

Ypatinga problema yra PEM, kuris išsivystė dėl nervinės anoreksijos. Šiuo atveju gydomoji mityba be psichoterapinės įtakos yra neveiksminga. Pacientės, dažniausiai tai jaunos merginos, sutinka su gydytojų mitybos rekomendacijomis, tačiau pavalgę slapta sukelia vėmimą, vartoja vidurius laisvinančius vaistus, imituoja prastą parenterinio maitinimo tirpalų toleravimą. Tokį elgesį sukelia baimė dėl nutukimo arba perteklinio (paciento požiūriu) kūno svorio.

Pradiniame etape psichoterapinė intervencija turėtų būti skirta:

Anosognosinio požiūrio į ligą įveikimas, akivaizdus ar paslėptas atsparumas gydymui;
- paciento idėjų apie idealų kūno svorį koregavimas;
- koreguoti paciento mintis apie kūno svorio kontrolės ir palaikymo būdus.

Daugelis pacientų, kuriems trūksta baltymų ir energijos, neįvertina savo būklės sunkumo ir atsisako hospitalizuoti. Deja, kartais ambulatoriškai dirbantys gydytojai netinkamai įvertina situaciją net esant sunkiam PEM ir neprimygtinai reikalauja skubios hospitalizacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkus PEN, ypač sumažėjus visceralinių baltymų telkiniui, turi būti gydomi ligoninėje!

Paciento dėmesį reikia atkreipti į gyvybei pavojingą somatoendokrininių sutrikimų pobūdį, susijusį su svorio mažėjimu. Pacientas turi suprasti, kad pagrindinis sveikimo rodiklis yra kūno svorio atkūrimas.

Pradiniame gydymo etape dieta turi būti griežtai reguliuojama. Pacientų mitybos elgesį stebi slaugos personalas. Pacientai veda savęs stebėjimo dienoraštį, kuriame įrašo savo kasdienį suvartojamo maisto kiekį, valgymo laiką ir situaciją.

Specialiame stulpelyje pažymima psichoemocinė būsena (jausmai, emocijos, mintys, elgesys) valgio metu. Svarbu, kad medicinos personalas ir artimieji pasmerktų patologinį valgymo elgesį ir, atvirkščiai, pagirtų ir padrąsintų už gydymo sėkmes.

A.Yu. Baranovskis