Två moderkakor. Flera graviditeter - sannolikhet, orsaker, tecken, diagnos, komplikationer, recensioner. Förlossningsföljdsperiod

Tecken och vidskepelse

I slutet av den fjärde månaden graviditet Moderkakan får sin slutliga form och tjocklek, men fortsätter att öka i yta under tredje trimestern. Utseendet på moderkakan och underliggande myometrium vid ultraljudsundersökning, som beskrivits ovan, kan förändras på grund av livmoderkontraktioner.

Också form moderkakan kan variera beroende på graden av blåsfyllnad, denna effekt är särskilt märkbar under graviditetens andra trimester. En full blåsa sätter tryck på myometrium i det nedre segmentet av livmoderns främre vägg och pressar den mot den bakre väggen, vilket på konstgjord väg förlänger livmoderhalsen.
I detta avseende kan det vara nödvändig upprepa ultraljudsundersökningen efter att ha tömt urinblåsan för att utesluta diagnosen placenta previa.

I 8 % av fallen kan de dyka upp ytterligare lobuler i moderkakan (placenta succenturata). De är separata områden av placentavävnad som är anslutna till huvudplacentan genom kärl som passerar mellan membranen.

Det är väldigt viktigt att etablera diagnos ytterligare moderkakans lober före födseln, eftersom deras närvaro kan orsaka ett antal komplikationer. En extra lob kan dröja kvar i livmoderhålan, vilket kommer att leda till blödning i postpartumperioden. Dessutom leder presentationen av den extra lobulen eller kärlen som matar den, som kan skadas, till en hotande blödning från fostrets kärl.

Membran placenta och placenta vid sjukdomar

Från andra abnormiteter i utvecklingen av moderkakan Av klinisk betydelse är bildandet av en onormalt tunn placenta (membranös placenta, placenta membranacea) och olika varianter av dess form förknippade med detta tillstånd, särskilt en ringformad placenta. Båda typerna av denna patologi åtföljs av blödning under graviditeten och efter förlossningen.

De håller på att bildas som ett resultat av störningar av processerna för regression av villi i området för bildandet av en slät chorion under graviditetens första trimester, och därför börjar villous chorion att täcka en stor eller till och med nästan hela ytan av fosterägg.

Diagnos av membranös placenta vid ultraljudsundersökning konstateras om det upptäcks att placentavävnaden nästan helt täcker den inre ytan av livmoderhålan.

Placenta kan förlora upp till 30 % av sin yta, samtidigt som den fortsätter att behålla sin funktion att stödja fostrets liv. Däremot kan vaskulära störningar hos modern orsaka ett svar i moderkakan på hypoxi, som uppstår som ett resultat av en minskning av uteroplacental cirkulation.

Man tror att kränkningen uteroplacental cirkulation spelar en viktig roll i bildandet av intrauterint tillväxthämningssyndrom (IUGR). Före tillkomsten av Doppler-ultraljudsforskningsmetoder i obstetrisk praktik fanns det inga icke-invasiva metoder för att studera blodflödet hos gravida kvinnor. Allt eftersom bevis har ackumulerats har det blivit uppenbart att dopplerultraljud är den avbildningsmodalitet som väljs och ger användbar information om identifiering och hantering av vissa fall av IUGR.

En av de ständigt registrerade kränkningarna med sjukdomar hos gravida kvinnor som Rh-sensibilisering, diabetes mellitus, anemi och gestos, finns förändringar i storleken på moderkakan. En visuell bedömning räcker ofta för att dra en slutsats om en ökning eller minskning av moderkakans storlek.

På uppkomst hemolytisk sjukdom hos fostret, kan moderkakan bli avsevärt förstorad. Detta är en konsekvens av både villöst ödem och villös hyperplasi. Svårighetsgraden av villöst ödem kan variera i olika områden inom samma moderkaka. En ekografisk undersökning i dessa fall kommer att avslöja en förstorad placenta, vars struktur kommer att likna den normala.

Ofta kan de dyka upp septala cystor, som bildas på grund av mekanisk obstruktion av de venösa utflödesvägarna från septumområdet av ödematösa villi.

Med diabetes mellitus mödrar placentan förstoras också ofta på grund av ödem, och septala cystor visualiseras ofta i sin struktur. Hos patienter med svåra former av anemi finns det en tendens att moderkakan förstoras, men i dessa fall förblir dess morfologiska struktur normal.

Hos gravida kvinnor lider gestos, finns det en tendens till en lätt minskning av placentans storlek utan att ändra den morfologiska strukturen. Hos sådana patienter finns en hög förekomst av placentainfarkter, som varierar från 33 % med måttlig till 60 % med svår gestos. Dessutom, med gestos, ökar förekomsten av retroplacentala hematom, vilket utan tvekan bidrar till ökningen av förekomsten av placentainfarkter hos dessa patienter. Små moderkakor finns också i fall av fostrets kromosomavvikelser, allvarliga former av maternell diabetes mellitus och kronisk infektion.

I vissa afrikanska stammar ansågs flerfödseln vara en förbannelse, och i vissa fall dödades det andra barnet till och med. Bland de amerikanska indianerna trodde man tvärtom att tvillingar födda levande hade gudomlig superkraft. Samtidigt omgavs själva faktumet av en sådan födelse av speciella ritualer, och barn och deras föräldrar fick hedersmärken. Europa bidrog också till odlingen av vidskepelse kring flerbördsgraviditet: på medeltiden fanns en syn på flerbördsgraviditet som bevis på äktenskapsbrott, eftersom det andra barnet var tänkt att ha en andra far.

Orsaker och typer av flerbördsgraviditeter

Låt oss titta på dem med hjälp av exemplet med tvillingar, som den vanligaste typen av flerbördsgraviditet. Det har nu konstaterats att orsakerna till flerbördsgraviditeter kan vara två olika processer.

Den första (och mest förståeliga) är befruktningen av två ägg av två olika spermier. I detta fall bildas två oberoende embryon (eller zygoter). Denna graviditet kallas bizygotisk. Bland flerbördsgraviditeter är 2/3 så här, det vill säga majoriteten.

Mekanismerna för bildandet av bizygotiska tvillingar kan i sin tur också vara av två typer. Den första är den så kallade multipelägglossningen, då två ägg mognar i en cykel, som sedan befruktas av två spermier. Orsaken till multipel ägglossning kan vara bildningen av hormoner. Det är denna mekanism som används för att få flera ägg under provrörsbefruktning: under "in vitro-befruktning", för att öka sannolikheten för framgång, med hjälp av mediciner, mognar flera folliklar - vesiklar med ägg - i äggstocken under en cykel .

En annan mekanism är dock också möjlig när, av inte helt klara skäl, efter befruktning av det första ägget, mognaden av nästa follikel inte hämmas och ägglossning och befruktning sker i den efterföljande cykeln. Således, med ett intervall på cirka 28 dagar, kommer två befruktade ägg sekventiellt in i livmodern. Sådana barn föds tillsammans, men vistelsens längd i livmodern (och därför vikten och mognadsgraden) för det andra barnet kommer att vara 4 veckor kortare. Indirekta bevis på möjligheten av en sådan mekanism hos människor är några resultat av ultraljudsstudier, när en läkare som upptäckte en singelgraviditet i de tidiga stadierna noterar utseendet på ett andra befruktat ägg i livmoderhålan efter 4-5 veckor. Det bör noteras att det ännu inte finns några rigorösa bevis för existensen av denna mekanism. Det är tydligt att tvåäggstvillingar kan vara antingen samma kön eller motsatt kön.

Den återstående tredjedelen av det totala antalet tvillingar utvecklas från ett ägg och kallas monozygota. Dessa tvillingar utgör fortfarande ett mysterium för obstetriker och orsakar ofta de flesta problem under graviditeten. Mysteriet ligger i det faktum att vid en viss utvecklingsperiod delas zygoten, av okänd anledning, upp i två livskraftiga halvor. Dessutom, från en formell synvinkel, är ett av de framtida embryona en klon av det andra.

Delningen av ett ägg för att bilda enäggstvillingar kan ske mellan 2 och 15 dagar efter befruktning av ägget. Om delningen av ägget inträffade den 2-3:e dagen, har var och en av halvorna av zygoten full potential för oberoende intrauterin utveckling. Det vill säga två embryon bildas, som var och en har en separat korion (föregångare till moderkakan) och sin egen separata fostervattenhåla (fosterblåsan). Sådana tvillingar kommer att kallas monozygotiska (från en zygot), bikorioniska (med två moderkakor) och biamniotiska (med två membran). Om delningen av zygoten inträffade från den 4:e till den 7:e dagen efter befruktningen, har cellmassan från vilken korionen och sedan moderkakan kommer att utvecklas redan separerats från huvudgruppen av celler som bildar embryots kropp. Således kommer separationsprocessen endast att påverka denna sista grupp. Resultatet är tvillingar med en gemensam moderkaka och två fostervattenhålor. Denna typ av tvillingar kallas monochorionic biamniotic (en placenta, två membran).

Om separationen inträffade i intervallet 8-12 dagar, sker endast separationen av embryona. I det här fallet delar de inte bara moderkakan utan också fostervattenhålan. Sådana tvillingar kallas monochorionic monoamniotic (en moderkaka, en fostersäck).

Separation 13-15 dagar efter befruktningen kan inte längre slutföras helt och leder till utvecklingsfel. I det här fallet kan tvillingar förenas med vilken del av deras kropp som helst. Ett exempel på en sådan ofullständig separation är de berömda siamesiska tvillingarna. På sätt och vis kan inte ens tidig separation, när separationen av embryonala kroppar är fullständig, betraktas som en helt normal process, eftersom förekomsten av missbildningar hos en eller båda monokorioniska tvillingarna är flera gånger högre än vid en ensam graviditet eller bizygotiska tvillingar.

Det är ganska uppenbart att eftersom enäggstvillingar kom från samma ägg bör deras kön, blodgrupp och kromosomuppsättning vara desamma. Det händer dock att hos enäggstvillingar föds det ena fostret med ett utvecklingsfel, medan det andra inte har det. Uppenbarligen kan orsaken till detta inte vara en genetisk (kromosomal) patologi. I det här fallet kan den enda anledningen bara vara en defekt i bokmärket - d.v.s. påverkan av faktorer utanför embryot på utvecklingen av embryots inre organ under den första trimestern. Dessa faktorer kan inkludera fysisk (joniserande strålning), kemisk eller smittsam (virus, bakterier).

Diagnos och observation

Modern ultraljudsteknik gör det möjligt att upptäcka flerbördsgraviditeter i de tidigaste utvecklingsstadierna. Vanligtvis, redan vid 5-6:e veckan, är två befruktade ägg tydligt synliga, lite senare blir embryonas kroppar synliga och sammandragningarna av deras hjärtan registreras tydligt. I ett senare skede av graviditeten blir det möjligt att bestämma antalet moderkakor, närvaron av skiljeväggar mellan membranen och dynamiken i fostrets tillväxt. Dessa data är mycket viktiga för att bestämma synkroniseringen av frukttillväxt. Eftersom enäggstvillingar har en ökad sannolikhet att utveckla missbildningar, ägnas särskild uppmärksamhet åt sökandet efter denna patologi.

Hos tvillingar ökar förekomsten av spontana graviditetsavbrott (spontan abort). Sannolikt kan sådana spontana aborter av ett av de bizygotiska fostren förklara fakta när en kvinna i de tidiga stadierna av graviditeten upplever korttidsblödningar, varefter graviditeten fortsätter och slutar relativt normalt som singel.

Funktioner av graviditet

Många ultraljudsstudier av tvillingar visar att när det gäller deras normala utveckling, motsvarar tillväxtdynamiken för varje foster upp till 30-32 graviditetsveckor fostrets tillväxt i en normal singelgraviditet. Mycket beror förstås på platsen där moderkakan sitter i varje foster. Den mest gynnsamma platsen för moderkakan att fästa är fundus, främre och bakre väggarna i livmodern. Ju lägre moderkakan är, desto färre så kallade spiralartärer i livmodern som levererar blod till moderkakans villi, och desto sämre är dess näring. Detta är inte ett slumpmässigt beroende, utan en helt berättigad biologisk mekanism som gör låg placentation ofördelaktig för att minska sannolikheten för central placenta previa (det så kallade tillståndet när moderkakan helt täcker livmoderhalskanalens inre os). livmodern och gör den naturliga födelsen av ett barn omöjlig). Om placentationen sker tillräckligt lågt, så går processen med placentatillväxt i riktning mot bättre näring, och det verkar skifta uppåt. Detta är vad som förklarar "höjningen" av moderkakan i ett lågt läge vid en ensam graviditet.

Det är tydligt att om moderkakan hos ett av fostren är tillräckligt låg, ökar sannolikheten för att utveckla placentainsufficiens, en av manifestationerna som kan vara gestos.

Efter 32 veckors graviditet minskar ökningstakten i längd och vikt hos tvillingar. Vid 37-38 veckor är vikten av vart och ett av dessa foster mindre än den normativa vikten för ett foster från en ensam graviditet. Studier visar att den veckovisa viktökningen för varje tvillingfoster efter 32 veckor motsvarar den veckovisa viktökningen för singelfostret samtidigt. Sålunda kan det antas att i slutet av tredje trimestern är den huvudsakliga begränsaren för tillväxten av tvillingfoster förmågan hos moderns kropp att leverera syre och näringsämnen till livmodern. Uppenbarligen, i denna situation, upplever kroppen hos en mamma som bär en multipelgraviditet betydande extra stress. Vid slutet av graviditeten är den totala ökningen av moderns kroppsvikt i fallet med tvillingar 30 % större än vid en ensam graviditet, volymen av cirkulerande blod ökar dessutom (med 10-15 %), men det finns ingen motsvarande ökning i antalet röda blodkroppar. Därför är gravida kvinnor med tvillingar mer benägna att uppleva anemi - en minskning av antalet röda blodkroppar. För att förhindra utvecklingen av detta tillstånd bör kvinnor med flerbördsgraviditet äta mer protein och se till att ta järntillskott.

Under utvecklingen av en flerbördsgraviditet ökar livmoderns inre volym snabbare än vid en enda graviditet. Livmodern når den volym som är karakteristisk för en fullgången graviditet tidigare. Vid denna tidpunkt ökar livmoderns egna regleringsmekanismer dess kontraktila aktivitet och förbereder sig för den kommande förlossningen. Därför börjar förlossningen vid flerbördsgraviditet ofta för tidigt. Men detta är ingen anledning att oroa sig.

Intressant nog är förekomsten av flerbördsgraviditeter inte densamma i olika länder och på olika kontinenter. Det är möjligt att detta på något sätt är kopplat till etniciteten hos befolkningen i dessa länder. I Japan är det alltså den lägsta förekomsten av tvillingar - 0,6% (dvs. 6 per 1000 födslar), i Europa och USA varierar det från 1,0% till 1,5%, och i Afrika är denna siffra den högsta. Så i Nigeria når denna siffra 4,5% (45 per 1000). Sådana skillnader gäller uteslutande för tvåäggstvillingar. Enäggstvillingar förekommer med anmärkningsvärd konsistens i alla delar av världen. Deras frekvens är 0,4 % (4 per 1000). Det visade sig att sannolikheten för bizygotiska tvillingar är ärvd - främst genom moderlinjen. Detta kan bero på den ärftliga ökade syntesen av follikulin, ett hormon som påverkar antalet ägg som mognar i äggstocken.

Komplikationer av graviditet med monochorionic tvillingar

Termen "monochorionic tvillingar" antyder att moderkakan inte har separerat mellan de två fostren och de får syresatt blod från samma moderkaka. I denna situation kan det antas att några av de kärl som hör till det kärlplacenta systemet hos ett foster är kopplade till samma kärl hos ett annat foster. Sådana anslutningar av kärl kallas anastomoser. Efter noggrann undersökning av moderkakan visade det sig faktiskt att i 98% av fallen hos monokorioniska tvillingar är moderkakan förbundna med kärl. Men i endast 28% av fallen pumpas blod genom dessa förbindelser från ett foster till ett annat. Orsakerna till detta blodflöde är fortfarande inte helt klara. I denna situation fungerar fostret från vilket blod pumpas som en donator och den andra som en mottagare.

När en sådan komplikation uppstår, kallat feto-fetalt transfusionssyndrom (FTTS), leder utsläpp av blod från ett foster till ett annat till blödning från givaren och, omvänt, till en överbelastning av mottagarens cirkulationssystem. Om foster-fostertransfusion inte stoppas kan det snabbt leda till att donatorn och sedan mottagaren dör. Tyvärr finns det inga effektiva metoder för att förebygga och behandla transfusionssyndrom. Det enda sättet att förhindra utvecklingen av fetofostertransfusionssyndrom idag är terapi som syftar till att förbättra placentacirkulationen.

Genom att sammanfatta den för närvarande kända informationen om flera graviditeter kan vi dra följande slutsatser:

Flera graviditeten ställer särskilda, ökade krav på mammans kropp. Naturligtvis anser läkare det inte som en patologi, men de tror att en sådan graviditet (särskilt med monokorioniska tvillingar) kräver närmare uppmärksamhet från medicinsk personal.
Sannolikheten för att utveckla placentainsufficiens och gestos under en multipelgraviditet är större än under en singelgraviditet. Följaktligen utförs alla åtgärder som syftar till att förhindra utvecklingen av dessa tillstånd från början av andra trimestern. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den blivande mammans fulla proteinnäring: ta järntillskott och vitaminer.
Det är tillrådligt att föda en kvinna med tvillingar på ett högnivå mödravårdssjukhus (perinatalt centrum) med kraftfull, kvalificerad neonatal återupplivning. Det är tydligt att frekvensen av kirurgisk förlossning (kejsarsnitt) vid flerbördsgraviditeter är betydligt högre än vid singelgraviditeter. Men förlossningsmetoden beror på många faktorer: på hur graviditeten inträffade - spontant eller med hjälp av IVF, på tvillingarnas natur (bikorioniska eller monokorioniska), på arten av fostrets placering, på hälsan den blivande moderns status och andra faktorer. I varje fall utvecklas arbetsledningstaktik individuellt.

(placenta duplex)

se Placenta tvålobed.

- utvecklingsavvikelse: närvaron av två separata enhornade M., som var och en är ansluten till motsvarande del av den bifurkerade slidan...
Medicinsk uppslagsverk
- Orienteringsstörning, där patienten samtidigt har korrekta och falska idéer...
Medicinsk uppslagsverk
- en form av placenta accreta, kännetecknad av införandet av chorionvilli till olika djup i myometrium...
Medicinsk uppslagsverk
- en variant av moderkakans struktur, där den består av två separata delar av ungefär samma storlek, förbundna med icke-permanenta kärl...
Medicinsk uppslagsverk
Medicinsk uppslagsverk
- se Placenta tvålobed...
Medicinsk uppslagsverk
- en onormal utveckling av moderkakan, där den fångar upp det mesta av livmoderslemhinnan...
Medicinsk uppslagsverk
- en anomali i moderkakans struktur, där amnion och chorion inte sträcker sig från kanten av moderkakan, utan 1-2 cm inåt från...
Medicinsk uppslagsverk
- en del av moderkakan som bildas av endometriet och dess blodkärl...
Medicinsk uppslagsverk
- en anomali i moderkakans struktur, där den består av lober separerade från varandra...
Medicinsk uppslagsverk
- en anomali i utvecklingen av moderkakan, där det finns uttunnade områden i den, upp till fullständig frånvaro av placentavävnad ...
Medicinsk uppslagsverk
- en abnormitet i utvecklingen av moderkakan, där den tunnas ut och sprids över större delen av ytan av livmoderslemhinnan...
Medicinsk uppslagsverk
- utvecklingsavvikelse: förekomsten i en duplicerad njure av två njurbäcken som inte kommunicerar med varandra, som passerar in i en delvis eller helt duplicerad urinledare...
Medicinsk uppslagsverk
- se Dubbel histamintest...
Medicinsk uppslagsverk
- y, w. anat. Ett organ som utför kommunikation och metabolism mellan moderns kropp och fostret under intrauterin utveckling; barns plats...
Liten akademisk ordbok
- ...
Ryska ordet stress

"Dubbel placenta" i böcker

Brohuvud

Från boken SS Assault Brigade. Trippelt nederlag av Degrelle Leon

Brohuvud Den vallonska attackbrigaden åstadkom det otroliga genom att samlas med full kraft på brohuvudet vid Derenkovets. Men vår position blev nästan omedelbart kritisk. Våra positioner löpte som en hästsko runt byn: nordost, norr, öster. Inne i hästskon bakom oss

ETT OBRUKLIGT BROHUVUD

Från boken Desert Foxes. Fältmarskalk Erwin Rommel av Koch Lutz

ETT OBRUKLIGT BROHUVUD Den 22 januari 1944 landade de allierade på Tyrrenska havets kust i området Anzio och Nettuno. Jag mindes genast Rommel och hans tankar högt strax innan avresan till Frankrike: ...vi kommer fortfarande att lämna den ena positionen efter den andra och vattna dem rikligt

Brohuvud

Från boken Hitlers favorit. Den ryska kampanjen genom ögonen på en SS-general av Degrelle Leon

Brohuvud Wallonia Assault Brigade lyckades efter stora ansträngningar att omgruppera sig för att skapa ett brohuvud vid Derenkovets. Vår situation blev nästan omedelbart helvetisk. Vi var placerade i en hästsko nära byn, vänd mot norr, nordost och öst. Mellan två ändar

Brohuvud vid Baranów

Från boken Tank Battles 1939-1945. författare

Sandomierz brohuvud

Från boken "Ålar" attack författare Begeldinov Talgat Yakubekovich

Sandomierz brohuvud En by nära Lviv. Med henne har jag ett smärtsamt minne av fiendens förräderi och elakhet.Även under de dagar då kriget rasade på vårt land hörde vi att en viss Bandera verkade i Ukraina. Under sken av att kämpa för "oberoende Ukraina"

Brohuvud vid Baranów

Från boken Armored Fist of the Wehrmacht författare Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Brohuvud vid Baranów I början av augusti 1944 verkade det som att hotet om fullständigt nederlag hägrade över Tyskland. I Normandie bröt amerikanerna igenom vid Avranches, och Pattons 3:e armé förberedde sig för att påbörja sin formidabla kampanj in i Bretagne och Anjou. I Italien nådde de allierade floden Arno från dagen

Till brohuvudet

Från boken I Fight in an Airacobra författare Mariinsky Evgeniy Pakhomovich

Till brohuvudet Den här dagen flög vi på ett uppdrag igen. Korolev ledde de fyra för att täcka marktrupperna som bröt in i Krivoy Rog. "De har redan åkt långt, mer än hundra kilometer från Dnepr!" – piloterna jublade. För bara en vecka sedan täckte de en smal remsa

KAKHOVSKY BROHUVUD

Från boken Blucher författare Velikanov Nikolay Timofeevich

KAKHOVSKY BREACHHEAD Blüchers 51:a division var fast förankrad i Kakhovskys brohuvud. I slutet av augusti, under den 13:e arméns andra offensiv, nådde dess enheter Serogoza-området. Här mötte de Barbovichs mycket stridsberedda Wrangel-kavallerikår. I

Brohuvud

Ur boken I fäderneslandets tjänst författare Altunin Alexander Terentievich

Bridgehead The Soviet Military Encyclopedia definierar ordet "brohuvud" som en del av terrängen som fångas av framryckande trupper under korsningen av en vattenbarriär eller som hålls av dem när de drar sig tillbaka till den motsatta stranden... Beroende på position kan brohuvudena

Dnjestr brohuvud

Från boken Guardsmen of Stalingrad Go West författare Chuikov Vasily Ivanovich

Dnjestr brohuvud 1 Sommar-höstkampanjen 1944 planerades av högkvarteret med överföringen av huvudattacken till den centrala delen av den sovjetisk-tyska fronten.Dnjestr blev en sekundär sektor. Men den mänskliga psykologin är så strukturerad att det alltid förefaller honom som där han är

Sandomierz brohuvud

Från boken Hidden Faces of War. Dokument, minnen, dagböcker författare Gubernatorov Nikolay Vladimirovich

Sandomierz brohuvud "13 juli Vår offensiv började i morse. Först gjorde vi ett bra artilleribombardement, sedan ryckte stridsvagnarna och infanteriet in. De erövrade omedelbart frontlinjen i farten så snabbt att tyskarna inte hann fly och togs Hans artilleri gick ibland av.

Det sista brohuvudet

Från boken Trumpeters Sound the Alarm författare Dubinsky Ilya Vladimirovich

Det sista brohuvudet Det var oktober 1920. Pan Pilsudski, efter "miraklet på Vistula", som gjorde det möjligt för honom att vinna slaget vid Warszawa med hjälp av den franska generalen Weygand, franska kanoner och amerikanska dollar, skyndade sig till Stanislav. Här, vid Petlyuras högkvarter, sa han:

Modets språngbräda

Från boken On the Black Sea Fairways författare Voronin Konstantin Ivanovich

Modets brohuvud År 1943 genomförde det sovjetiska kommandot ett antal offensiva operationer på den södra delen av fronten. OVR-fartygens besättningar samt minröjnings- och spärrbrigader deltog aktivt i dem och framför allt i landsättningarna.I början av februari 1943 tog högkvarteret

Kampen om brohuvudet

Från boken Omslag, jag attackerar! På attacken - "Svärd" författare Yakimenko Anton Dmitrievich

Kampen om brohuvudet Den grå Dnepr sjuder, sjuder. Hur många bomber och granater som kastades och föll in i den, hur många flygplan kraschade! Både tyska och våra. På höger sida om den finns ett litet - två gånger två kilometer - Borodayevka brohuvud. Våra trupper är där, eller snarare en handfull människor. Men

Brohuvud

Från boken Great Soviet Encyclopedia (PL) av författaren TSB

Under graviditeten är barnet tätt kopplat till moderns kropp. Detta är nödvändigt för en korrekt och harmonisk utveckling av den framtida lilla mannen. Ett av de organ som ger en sådan anslutning är moderkakan, eller, som folk säger, barnets plats.

21 april 2015· Text: Svetlana Lyuboshits· Foto: GettyImages

Vad det är?

Detta fantastiska organ bildas och fungerar endast under graviditeten; omedelbart efter barnets födelse lämnar barnets plats moderns kropp. Från latin översätts "placenta" som "kaka". Detta namn ges till moderkakan för dess utseende, eftersom den till utseendet liknar en stor rund kaka eller skiva, i mitten av vilken navelsträngen är fäst.

Moderkakan, eller barnets plats, börjar bildas nästan från det ögonblick ägget fäster på livmoderns vägg, eller, som läkare säger, från det ögonblick som ägget implanteras i livmoderhålan. Först, från den 9:e dagen efter befruktningen till den 13-16:e graviditetsveckan, utvecklas moderkakans förstadie, villous chorion. Trofoblastcellerna som omger embryot delar sig snabbt och ett grenat hölje av villi bildas runt embryot. Kärl från embryot växer in i varje liknande villi.

Vid 16 veckor förvandlas chorion till moderkakan, som har 2 ytor: en vänd mot barnet och kallas foster, den andra, som kallas modern, mot livmoderns innervägg. Det framtida barnets navelsträng är fäst vid fostersidan, och barnets blod rinner in i dess villi. På utsidan tvättas dessa villi med moderns blod. Modersidan av moderkakan är uppdelad i 15-20 lobuler, separerade från varandra av skiljeväggar.

Således finns det två system av blodkärl i moderkakan - barnets och moderns. Och det är här som ett konstant utbyte av ämnen sker mellan modern och hennes ofödda barn. Samtidigt blandas inte mammans och barnets blod någonstans, eftersom de två kärlsystemen är åtskilda av placentabarriären - ett speciellt membran som tillåter vissa ämnen att passera och förhindrar penetration av andra. Placentabarriären börjar fungera fullt ut efter 15-16 veckor.

Moderkakans struktur bildas slutligen i slutet av första trimestern, men dess struktur fortsätter att förändras beroende på barnets utveckling och tillväxten av hans behov. Dessutom växer moderkakan till en början snabbare än barnet. Till exempel, vid 12 veckors graviditet väger det framtida barnet 4 g, och moderkakan väger upp till 30 g. I slutet av graviditeten blir barnets plats mer kompakt, tät och tar formen av en disk. Från 22 till 36 veckor av graviditeten ökar vikten av moderkakan ständigt, och närmare födelsetiden kommer moderkakans diameter att vara cirka 15-18 cm, tjocklek - 2-3 cm, och den kommer att väga 500- 600 g, det vill säga 1/6 av barnets vikt. Efter 36-37 veckor stannar tillväxten av moderkakan, dess tjocklek minskar något eller förblir på samma nivå.

Vad är moderkakan till för?

Som vi redan har sagt, i moderkakan sker ett konstant utbyte av ämnen mellan den blivande mamman och hennes barn. Syre och näringsämnen kommer från kvinnans blod, och barnet "återlämnar" metabola produkter och koldioxid, som måste avlägsnas från kroppen.

Moderkakan skyddar också barnet från negativa effekter: placentabarriären håller kvar bakterier som finns i mammans blod, vissa virus och mammans antikroppar som produceras under Rh-konflikt, men tillåter fritt syre, näringsämnen och skyddande proteiner från mamman till barnet. Men moderkakans skyddande funktion är selektiv. Samma ämnen övervinner barriären på olika sätt mot barnet och mot mamman. Fluor passerar till exempel perfekt från mamma till bebis, men tränger inte alls in i motsatt riktning. Brom tränger in till barnet mycket snabbare än tillbaka.

Dessutom spelar barnets plats rollen som en endokrin körtel, producerar hormoner som stödjer graviditeten, förbereder brösten för amning och moderns kropp för framgångsrik förlossning.

Vad uppmärksammar läkaren?

När du utför ett ultraljud i olika stadier av graviditeten övervakar läkaren noggrant moderkakans tillstånd. Viktigt för honom:

1. Placering och fäste av moderkakan, såväl som dess ackretion

Vid en normal graviditet sitter moderkakan oftast i slemhinnan i livmoderns främre eller bakre vägg. I de tidiga stadierna av graviditeten når barnets plats ofta utgången från livmodern. Och sedan hör kvinnan termen "låg moderkakan."

Men det är för tidigt att oroa sig: vi måste ta hänsyn till att hos de flesta kvinnor, när livmoderns storlek ökar, stiger moderkakan uppåt. Det finns till och med en term "placenta migration". Rörelsen uppstår på grund av det faktum att det nedre segmentet av livmodern ändrar sin struktur under graviditeten, och moderkakan växer mot botten av livmodern (dess övre segment), eftersom denna del av livmodern är bättre försedd med blod. "Migration" av moderkakan sker under 6-10 veckor och slutar vid 33-34 veckors graviditet. Av denna anledning bör diagnosen "låg placering (fäste) av moderkakan" inte vara skrämmande. Denna position kvarstår hos endast 5 % av kvinnorna fram till den 32:a veckan, och i endast en tredjedel av dessa 5 % förblir moderkakan i samma position den 37:e veckan. I det senare fallet beslutar läkare om taktiken för arbetsledning och leveransmetoden. När allt kommer omkring är ett lågt läge på babysitsen fylld av placentabortfall innan barnet föds, vilket är farligt för både mamma och bebis. Med en sådan komplikation läggs kvinnan in på sjukhus. Om abruptionen är liten är symtomen milda, för att bromsa eller stoppa den öppnas fostersäcken under förlossningen. Om inre blödning börjar och dess symtom (ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck, svår smärta i livmodern) ökar, tillgripa kejsarsnitt.

Om moderkakan når livmoderns inre os (utgången från livmodern) eller blockerar den, säger de placenta previa. Oftast inträffar detta hos kvinnor som upprepade gånger blivit gravida och har fött barn. Bidrar till placenta previa och abnormiteter i livmoderns utveckling. Men placenta previa bestäms av ultraljud i de tidiga stadierna kanske inte bekräftas i senare skeden. Läkare är dock försiktiga med denna situation, eftersom det kan orsaka blödningar och för tidig födsel. Av denna anledning, för att inte missa en sådan komplikation, kommer den blivande mamman att genomgå en ultraljudsundersökning med intervaller på 3-4 veckor under hela graviditeten, såväl som före förlossningen. Taktiken för att hantera graviditet och förlossning med placenta previa är densamma som med placenta previa.

Chorionic villi (föregångaren till moderkakan) "växer" in i slemhinnan i livmodern - endometrium - under bildandet av barnets plats. I mycket sällsynta fall händer det att villi växer in i muskelskiktet eller i tjockleken på livmoderväggen. I det här fallet talar de om placenta accreta, som är fylld med blödning efter barnets födelse. Om detta händer måste du utföra en operation - ta bort moderkakan tillsammans med livmodern.

Om korionvilli inte har vuxit så djupt talar de om en tät fästning av moderkakan. Det uppstår vanligtvis med en lågt liggande moderkaka eller placenta previa. Tyvärr är det möjligt att känna igen placenta accreta eller tät fäste endast under förlossningen. I det senare fallet kommer läkaren som förlossar barnet att separera moderkakan manuellt.

2. Mognadsgrad av moderkakan

Moderkakan växer och utvecklas tillsammans med barnet. Med hjälp av ett ultraljud bestämmer läkaren graden av mognad - strukturen vid ett visst stadium av graviditeten. Detta är nödvändigt för att förstå om barnet har tillräckligt med näringsämnen och hur moderkakan klarar av sina uppgifter.

Det finns fyra grader av moderkakemognad: noll, första, andra och tredje. När graviditeten fortskrider normalt och utan komplikationer, fram till den 30:e veckan är moderkakan vid nollgrad av mognad. Under denna period är dess membran slät och dess struktur är homogen. Vid 27-34 veckor når moderkakan den första mognadsgraden. Membranet blir lätt vågigt, strukturen blir heterogen. Redan vid 34-37 veckors graviditet talar de om den andra mognadsgraden. På vissa ställen blir detta organ tunnare och börjar bli täckt av kalk (salt) avlagringar, men detta hindrar inte moderkakan från att klara av sina funktioner. Från den 37:e graviditetsveckan till födelseögonblicket bör moderkakan förbli i den tredje mognadsgraden. Under denna period delas moderkakan i lobuli, och märkbara fördjupningar uppstår i membranet.

Om mognadsgraden ändras i förväg kan detta tyda på för tidig mognad (åldrande) av moderkakan. Det kan uppstå på grund av störningar av blodflödet i moderkakan. Orsaken till det senare är till exempel allvarliga graviditetskomplikationer som havandeskapsförgiftning och anemi. Samtidigt kan en sådan process också vara en individuell egenskap hos moderns kropp. Så bli inte upprörd i förväg. Vanligtvis, i en sådan situation, genomgår kvinnan Doppler-testning och övervakar det uteroplacentala blodflödet och barnets utveckling. Om barnet inte lider så är allt bra. Kvinnan kommer att rekommenderas endast förebyggande behandling. När alarmerande symptom uppstår skickas den blivande mamman till sjukhuset. Där minskar läkarna tonus i livmodern, vilket gör det lättare för barnet att få näring. Dessutom försöker läkare förbättra blodcirkulationen hos den blivande mamman och hennes barn.

Snabbt åldrande av moderkakan kan också vara resultatet av infektionssjukdomar som drabbats av under graviditeten (till exempel intrauterin infektion) eller dåliga vanor, till exempel rökning. En liknande situation uppstår också om en kvinna har kroniska sjukdomar, såsom diabetes, eller om graviditeten kompliceras av Rh-konflikt.

I mycket sällsynta fall kan vi prata om sen mognad av moderkakan. Ibland kan detta indirekt indikera medfödda missbildningar hos fostret.

3. Moderkakans tjocklek och dess dimensioner

Tjockleken kan bestämmas efter 20 veckors graviditet. Om graviditeten fortskrider normalt ökar denna parameter hela tiden fram till den 36:e veckan. Vid vecka 7 blir det 10-11 mm, vid vecka 36 – max 35 mm. Efter detta stannar tillväxten av moderkakan och dess tjocklek förändras inte bara, utan kan till och med minska. Det senare kommer att vara det första symtomet på åldrande. Vid 40:e veckan är den åldrande moderkakan en indikation på stimulering av förlossningen som ännu inte har inträffat.

Moderkakan sägs vara tunn om tjockleken är mindre än 20 mm under tredje trimestern. En liknande situation är typisk för havandeskapsförgiftning (förhöjt blodtryck, svullnad och protein i urinen). I det här fallet finns det ett hot om missfall och fostrets undernäring (tillväxthämning). När en hemolytisk sjukdom hos fostret inträffar under en Rh-konflikt (kroppen hos en Rh-negativ mamma producerar antikroppar mot de Rh-positiva röda blodkropparna hos barnet, och de senare förstörs), en tjock moderkaka (tjocklek 50 mm eller mer) indikerar en överträdelse. Liknande symtom uppträder med diabetes mellitus. Båda situationerna kräver behandling.

Storleken på moderkakan kanske inte heller når normen eller överskrider den. I det första fallet, med normal tjocklek, är placentans område mindre än normalt. Detta kan bero på genetiska störningar (som Downs syndrom), havandeskapsförgiftning och andra komplikationer. På grund av det faktum att den lilla moderkakan inte fullt ut kan förse barnet med syre och näringsämnen och ta bort metaboliska produkter från kroppen, är barnet försvagat i längd och vikt. Denna komplikation kallas placentainsufficiens. Hyperplasi (ökning i storlek) av moderkakan har samma konsekvenser. Tidig behandling gör att du kan korrigera barnets utveckling.

Förlossningsföljdsperiod

När barnet är fött och barnmorskan klipper av navelsträngen avslutar moderkakan sitt jobb. Inom 30 minuter kommer det ut tillsammans med hinnorna. I det här fallet säger de att efterfödelsen är född. Läkaren undersöker först noggrant moderkakan, mäter och väger den. All data registreras i födelsehistoriken. Tack vare detta får läkarna värdefull information om hur graviditeten gick och hur barnet mår. Om indikatorerna skiljer sig från normen informeras barnläkaren om detta.

Huvudsaken är att moderkakan och fosterhinnorna helt måste lämna kvinnans kropp. Om läkare efter en noggrann undersökning av moderkakan tvivlar på detta, görs en manuell undersökning av livmoderhålan. När allt kommer omkring kan partiklar av moderkakan som finns kvar i livmodern orsaka blödning eller inflammation. Denna undersökning och avlägsnande av kvarvarande partiklar utförs under narkos.

Efter detta är läkarna inte längre intresserade av moderkakan. Det förstörs eller används för vetenskapliga eller medicinska ändamål.

Flera graviditeter förekommer hos 0,7-1,5 % av gravida kvinnor. Anledningen till den ökade uppmärksamheten hos obstetriker och gynekologer för detta problem är den höga risken för komplikationer under graviditet och förlossning. Jag kommer att berätta för dig hur du bär och föder friska tvillingar med hjälp av min egen praktik.

Fallstudie

Svetlana, 32 år, kom på konsultation. Här är hennes brev: ”Hej Olga! Snälla hjälp mig! Jag är för närvarande gravid i vecka 22. Jag har tvillingar. Jag kunde inte bli gravid på länge, jag blev behandlad och nu är jag gravid. Graviditet är inte lätt. De första 4 månaderna var det toxicos, halsbränna, sömnlöshet och min rygg gjorde väldigt ont. Jag åt nästan ingenting. Nu mår jag bättre, men periodvis har jag ont i nedre delen av magen. Läkaren skrämmer: han säger att jag inte tål dem båda. Säg mig, Olga, är det nödvändigt att gå till sjukhuset för undersökning och behandling, och hur man uthärdar en dubbel? Tack!". Så låt oss ta reda på vilka faror en flerbördsgraviditet innebär och hur man uthärdar det?

Vad är korionitet?

Resultatet av flerbördsgraviditet påverkas av chorionicitet - överensstämmelsen mellan antalet moderkakor och antalet foster. Den så kallade monokorioniska (MC) typen av placentation, där det finns en moderkaka för två (enäggstvillingar), är ogynnsam.

Bildandet av MC-placentation noteras om, dag 4-8 efter befruktningen, en blastocyst (embryo) delar sig i två. Enäggstvillingar kommer i detta fall att ha en gemensam moderkaka, men två separata fostersäckar.

Om embryots delning inträffade omedelbart efter befruktningen (dagarna 0-4) eller efter IVF, kan bikorioniska (BC) tvillingar inträffa. Samtidigt anses tvillingar också vara identiska, eftersom de kom från samma ägg. Bebisarna kommer att bo i olika "hus" (fostervattensäckar) och, viktigast av allt, ha separata moderkakor. Närvaron av två moderkakor hos tvillingar jämfört med en är mer gynnsamt för graviditetens förlopp och resultat, eftersom det är 3-4 gånger mindre sannolikt att leda till fostrets död.

En moderkaka för två: varför är det farligt?

Som vi redan har sagt, med MC-tvillingar finns det en moderkaka för båda. I detta fall är kärlen som levererar blod till embryona anslutna till varandra (anastomoserade). Omfördelning av blodet kan ske ojämnt. Som ett resultat ger ett foster blod (givare), det andra accepterar (mottagare). Det är så feto-fetalt blodtransfusionssyndrom (FFBTS) utvecklas.

Med FFH upplever det mottagande fostret polyhydramnios, hydrops och hjärtsvikt; givaren har oligohydramnios och hypoxi (syrebrist). Förutom utvecklingen av FFFR, i närvaro av en moderkaka för två, observeras ganska ofta tillväxthämningssyndrom (GRS) hos fostret/fostret. FFH och SZR är de främsta orsakerna till sen intrauterin död hos fostret/fostret under 2:a och 3:e trimestern.

Svetlana gjorde ett ultraljud. Enligt resultaten av studien fick hon diagnosen monochorionic tvillingar. Fostrets vikt vid vecka 23 var: 371 g för mottagaren (normal) och 242 g för donatorn (under normal). Mottagaren visade sig ha polyhydramnios, donatorn - oligohydramnios. Enligt dopplermätningar visade donatorfostret tecken på anemi (brist på hemoglobin) och hypoxi (syresvält).

Svetlana var mycket orolig över den fastställda diagnosen FFS och ytterligare taktik. Flickan bad om ett förtydligande om hur man behandlar sådana abnormiteter, och är det möjligt att rädda barnen?

Laserkoagulering av blodkärl mellan två foster

För närvarande är den huvudsakliga metoden för att behandla CM-placentation fetoskopisk laserkoagulering av kärl (anastomos) mellan foster, på grund av vilket båda barnen lider. Interventionen utförs efter ultraljudsbestämning av placentans placering, anastomoserna som finns i den, septumet mellan fostren och fästningsplatsen för navelsträngarna.

Ett speciellt instrument (fetoskop) sätts in i mottagarens amnionhåla under ultraljudsledning. Koagulering av blodkärl mellan foster utförs med laser. Det kirurgiska ingreppet slutar med dränering av fostervatten tills dess kvantitet normaliseras. Efter laserbehandling av SFG föder hälften av patienterna båda eller ett friskt barn.

Jag förklarade för Svetlana att laserkoagulering av blodkärl var indicerat för henne, men valet var bara hennes. Naturligtvis var det väldigt svårt för den unga kvinnan att fatta ett beslut, eftersom vi pratade om ofödda barns liv. Hon fick bekanta sig med detaljerad information om SFG, behandlingsmetoder och möjliga komplikationer. Och hon gick med på laseroperation.

Svetlana lades in på sjukhuset. Ingreppet varade i flera timmar. Operationen utfördes av två kirurger i närvaro av en neonatolog under allmän narkos. Flickan skrevs ut hem den tredje dagen efter operationen. Hon hade ingen blödning eller smärta i nedre delen av magen.

Den unga kvinnan var glad! För att behålla graviditeten ordinerades hon naturligt mikroniserat progesteron (utrogestan) i vaginal form. Nu var hon fast besluten att bära tvillingar och var intresserad av rätt kost.

Rätt näring under flerbördsgraviditet

Varje gravid kvinna med flerbördsgraviditet behöver äta bra och rationellt och konsumera minst 3500 kcal per dag. Den totala viktökningen under hela graviditeten bör vara cirka 18–20 kg. I detta fall är viktökning under första hälften av graviditeten (minst 10 kg) särskilt viktig för att säkerställa fostrets fysiologiska tillväxt. Annars är komplikationer oundvikliga - undernäring och försenad utveckling av fostret.

När du komponerar din diet måste du också komma ihåg att under graviditeten, särskilt vid flera graviditeter, ökar en kvinnas behov av järn kraftigt. Därför måste en gravid kvinnas kost innehålla livsmedel som innehåller järn och animaliska proteiner: kött, lever, fisk, mejeriprodukter och fermenterade mjölkprodukter, bovetegröt, råa grönsaker (morötter, äpplen, kål) och frukt.

Det är dock inte alltid möjligt att kompensera för järnbrist hos en gravid kvinna endast med hjälp av en speciell diet. När allt kommer omkring absorberas inte mer än 6% av järnet från maten. Därför, förutom bra näring, bör blivande mammor som bär tvillingar eller trillingar använda järnhaltiga kosttillskott för att förhindra anemi. De är mycket effektiva, säkra, lätta att använda, tolereras väl och, viktigast av allt, förser kroppen med upp till 30-40 % av järnet som finns i preparatet.

Min patient åt bra under hela graviditeten. Vid vecka 29 var viktökningen 18 kg! Jag noterar att för en flerbördsgraviditet är detta en normal ökning. Hemoglobinnivån var dock låg (90 g/l), trots konsumtion av järnhaltiga livsmedel. På grund av den upptäckta anemin rekommenderade jag att Svetlana skulle använda läkemedlet Ferlatum Fol. När jag tog det återhämtade sig min hemoglobinnivå snabbt! Under tiden var det dags att tänka på förlossningen...

Förlossning med tvillingar

Det är tillrådligt att utföra förlossning av kvinnor med flera graviditeter på ett högnivå mödravårdssjukhus (perinatalt centrum), som kan ge kvalificerad vård med nyfödd återupplivning. Man bör ta hänsyn till att en graviditet med tvillingar anses vara efter termin från 39 veckors graviditet. Därför är den optimala tidpunkten för förlossning för flerbarnsfödslar 37 och 38 veckor av graviditeten. Tidpunkten för förlossningen med monochorionic typ av placentation beror på fostrets tillstånd. Med SFFG förlängs graviditeten till 37-38 veckor. Vid behov och risk för dödsfall för fostret/fostret görs kejsarsnitt tidigare med start vid 32-33 veckor. Svetlana fick kejsarsnitt vid 34 veckor. Barnen föddes för tidigt, vägde 1 733 g och 1 364 g. Men den unga mamman var glad! Hon sa: "Eftersom Gud gav oss barn, betyder det att han hjälpte oss att behålla dem!" Glad graviditet och lyckad förlossning! Alltid med dig,